新型コロナに感染した場合は、「シックデイ・ルール」に従うことが非常に重要となる。これにより、血糖値を可能な限り正常な範囲に保つことができるようになり、健康を維持して体がウイルスと戦うことができるようになる。

　糖尿病患者が、新型コロナに限らず、感染症などの病気にかかったり、具合が悪くなり、発熱、嘔吐、下痢、食欲不振になると、血糖コントロールが乱れやすくなる場合がある。この状態は「シックデイ」と呼ばれている。

　シックデイでは、病気のストレスでインスリンの効きが悪くなり高血糖になったり、食事ができなくなり、食べる量が少ないにも関わらずいつも通りに薬を飲んだりインスリンを注射すると、低血糖が起こりやすくなる。

　インスリン製剤を使っている人は、自己判断でインスリンを中断しないことが肝心だが、とくにインスリン製剤の使用が必須な1型糖尿病では、注射する単位数を変更する必要が出てくる場合がある。

　シックデイのときに、どのように対応していいか悩んであるときは、電話などで主治医と相談をすることが必要だ。相談のときには、「いつから、どんな症状、食事はどのくらいとれているか」などの情報を伝え、血糖値が分かっている場合はそれも伝える。

　食事ができなくなった場合でも、治療薬は基本的には通常通りに服用するのが基本だが、糖尿病の治療薬ではシックデイには投薬を減量したり休薬する必要のあるものがある。メトホルミンやSGLT2阻害薬は、発熱や下痢などの脱水のおそれのある場合は休薬する。

　日本糖尿病学会と日本糖尿病協会は、シックデイの対応について、患者とかかりつけの医師・医療従事者とが連携し、あらかじめよく相談しておくことを呼びかけている。 　風邪、発熱、腹痛、吐き気、下痢などの病気にかかると、それは体にとってストレスになる。病気になると病気や感染症と戦うため、ストレスホルモンが分泌され、異常事態に対処しようとする。

　しかしストレスホルモンは、血糖値を上げる作用もあり、糖尿病の人では血糖値が高くなりやすい。シックデイには、病気と戦うためより多くのブドウ糖が血流に放出され、インスリンの分泌や働きも悪くなりやすい。

　米国糖尿病学会(ADA)によると、1型糖尿病の患者や、インスリン治療をしている2型糖尿病の患者では、「ケトアシドーシス」にも注意が必要になる。インスリンの作用が足りない時や、食事(炭水化物)の摂取量が少ないとき、体内では脂肪がエネルギー源として使われ、肝臓でケトン体という物質が作られ血液中にたまっていく。

　ケトン体は酸性なので、その量が増えると血液が酸性になる。その状態がケトアシドーシスで、吐き気や腹痛などがあらわれ、進行すると意識障害や昏睡にいたることもあるので注意が必要だ。

　英国糖尿病学会(Diabetes UK)は、ケトアシドーシスに対策するために、シックデイには「血糖値をチェックすること」「尿中ケトン体の測定を行うこと」を勧めている。症状が重篤な場合には、早く医師に連絡をして治療を受けることが大切になる。

　また、新型コロナの感染者の一部はステロイド薬で治療を受けている。ステロイド薬には、抗炎症や免疫抑制の作用があるが、成分にインスリン拮抗ホルモンが含まれており、血糖値が高くなる場合もある。

　糖尿病の人がステロイド薬を使用するときには、血糖値の上昇の可能性が高くなるので高血糖の是正に努めなければならない。

【特集】新型コロナウイルス感染症

［ Terahata ］

日本医療・健康情報研究所