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2025年02月17日

ヨーヨーダイエットが1型糖尿病の人の腎臓病リスクを上昇　体重の増減を繰り返すのは良くない

　数年間で体重の増減を繰り返すヨーヨーダイエットは、1型糖尿病患者の腎臓病リスクを大幅に高めるという調査結果を、米国内分泌学会が発表した。

　これまで1型糖尿病患者は、低体重(やせ)が多いことが知られていたが、最近では肥満も増えているという。

　「1型糖尿病患者の治療戦略では、体重の安定化が健康状態に良い影響を与える可能性があります。体重管理の長期維持にも重点をおく必要があります」と、研究者は指摘している。

　数年間で体重の増減を繰り返すヨーヨーダイエット(体重サイクリング)は、BMIなどのリスク要因に関係なく、1型糖尿病患者の腎臓病リスクを大幅に高めるという調査結果を、米国内分泌学会が発表した。

　研究は、フランスのボルドー大学病院内分泌・糖尿病・栄養科のマリオンカモワン氏らによるもの。研究成果は、「Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism」に掲載された。

　これまでの報告では、ヨーヨーダイエットは一般人だけでなく2型糖尿病患者でも、また最近では1型糖尿病患者でも、心血管イベントのリスクを高めることが示されている。男性の35%、女性の55%が、このパターン経験しているという調査結果もある。

　「これまで1型糖尿病患者は、低体重(やせ)が多いことが知られていましたが、最近では一般人口と同様に、肥満の有病率が上昇しています」と、カモワン氏は指摘している。

　「1型糖尿病患者の腎臓病の進行にともなう、さまざまなリスクとアウトカムの増加と、体重の変動性の高さは、これまで知られている腎臓病のリスク要因とは関係なく、関連していることがはじめて示されました」としている。

　1型糖尿病は、血糖値を下げるインスリンを分泌する膵臓のβ細胞が、壊されてしまうことで発症する。

　一般的に糖尿病として認知され、糖尿病の人の9割以上を占める2型糖尿病とは、1型糖尿病の発症の原因や治療のあり方はまったく異なる。

　生活習慣病とも呼ばれる2型糖尿病は、中高年以降の人が多く発症するが、1型糖尿病は、世界中で幅広い年齢の人が発症しているものの、小児期や若年期の若い人が発症することが多い。

　1型糖尿病でβ細胞が壊される原因ははっきりとは分かっていないが、免疫反応が正しく働かず、自分の細胞を攻撃してしまう「自己免疫」が関わっていると考えられている。

　1型糖尿病を発症すると、β細胞からインスリンがほとんど分泌されなくなることが多く、血糖を調整するインスリンを、注射やインスリンポンプで補充し、血糖管理を生涯続ける必要がある。

　研究グループは今回、1型糖尿病および糖尿病合併症の管理について、米国などで実施されたDCCT、およびその終了後に実施されたEDICに参加した1,432人の患者の体重変動などの6年間のデータを遡及的に解析した。

　ヨーヨーダイエットのパターンを識別するために、個人の平均体重の上下変動を測定する、「平均とは無関係な変動性(VIM：Variability independent of the mean)」を主な指標とした。

　さらに、推算糸球体濾過量(eGFR)などを含む、腎機能の低下と腎臓病に進行に関する6項目と、体重変動データとの関連を調べた。

　その結果、体重変動が大きい患者の高VIMは、ベースラインからのeGFRの40%の低下、血清クレアチニン値の約2倍の増加、腎臓病のステージ3への進行、eGFRの年間3mL/分/m²超の低下と、それぞれ有意に関連していることが示された。

　糖尿病が腎機能悪化の一因ではあるものの、糖尿病以外の要因が原因である腎障害も含めた疾患概念である糖尿病関連腎臓病(DKD)は、顕性アルブミン尿をともなわないままeGFRが低下する腎疾患も含まれる。

　VIMは、中等度および重度のアルブミン尿の増加とも関連していたが、追跡調査の共変量を調整した後では、関連性は有意ではなかった。他の指標を調整した後でも、同様の結果がみられたとしている。

　体重の増減と腎臓病リスクをむすびつける病態生理学的メカニズムは完全には解明されていないものの、1型糖尿病のインスリン療法が体重の増減に寄与している可能性があるなど、研究者はいくつかの仮説を提示している。

　さらに、体重の増減が心臓にさらなる負担をかけ、腎臓や血管の損傷に寄与する可能性も指摘している。

　「1型糖尿病患者の治療戦略では、体重の安定化が健康状態に良い影響を与える可能性があります。体重管理の長期維持にも重点をおく必要があります」としている。

［ Terahata ］

日本医療・健康情報研究所

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