第46回 日本集中治療医学会 学術集会 教育セミナー（ランチョン）8より

　集中治療領域では急性腎障害（acute kidney injury : AKI）が高頻度に発症し、AKIが予後不良の大きな一因となっている。AKIの早期診断が強く求められる中、尿細管機能障害をより早期かつ高い特異性で予測し得るマーカーとして尿中L-FABPの有用性が注目されている。本講演では、豊富な臨床経験に基づく多数のデータ・症例をご紹介いただきながら、集中治療領域における急性腎障害マーカーL-FABPの有用性について、新松戸中央総合病院腎臓内科・血液浄化センターの佐藤英一先生に解説していただいた。

演者：佐藤 英一 先生（新松戸中央総合病院　腎臓内科 部長,　血液浄化センター長）

座長：松田 兼一 先生（山梨大学医学部　救急集中治療医学講座 教授）

ICU症例におけるAKI早期発見の重要性

　尿中L-FABPは2011年に保険収載され、算定上の主な対象は①eGFR≧60mL/min/1.73m2の断続的に治療を受けている糖尿病患者、糸球体腎炎などの慢性腎臓病が疑われる患者、②急性腎障害が確立されていない、薬剤性腎障害、敗血症または多臓器不全等の患者、である。前者は糖尿病性腎症の病期進行リスクの判別、治療効果の判定、後者は治療転帰を含めた重症化リスクを判別することで、血液浄化療法などの適応判断に利用の可能性があるとされている。本講演では、後者に該当する集中治療領域を中心に、尿中L-FABPの有用性を考察してみたい。

　ICU症例では急性腎不全が高頻度に認められ、予後不良の一因とされる１）。本研究では、集中治療を要する29,269例のうち1,738例（5.7％）がAKIを発症し、AKI発症例の院内死亡率は60.3％に達することが示されている。また、AKI発症例の3割はICU入室以前から腎機能障害が存在していた。ICU症例におけるAKIは多臓器障害の端緒となることが少なくないため、早期発見がきわめて重要であることは明白と言える。

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L-FABPは尿細管機能障害をより早期かつ高い特異性で予測し得る