腎臓病は糖尿病の合併症

　腎臓病は、糖尿病の合併症のひとつだ。腎臓には多くの糸球体(老廃物をろ過する毛細血管の束)があり、その働きにより体内の老廃物が排泄されている。

　しかし、糖尿病のために血糖値が高い状態が続くと、糸球体の働きが低下していく。腎臓の機能が落ちてくると、早期の段階では症状は乏しいが、進行すると、体の余分な水分や老廃物を尿として外に排泄する機能が弱まり、体がむくんだり、気分が悪くなったりするなど、さまざまな症状が引き起こされる。また貧血をおこすなど、さらなる合併症を引きおこすことがある。

　さらに機能低下が進行し、腎不全にいたると、人工的に腎臓の機能を代行する治療である透析療法や腎臓の移植が必要になり、生活の質(QOL)が大きく損なわれる。

「隠れ腎臓病」のうちに早期発見し治療

　日本腎臓病協会と協和キリンは、腎臓病に対する啓発活動の一環として、慢性腎臓病(CKD)の疾患認知に関するアンケート調査を実施している。このほど2023年11月に実施した最新の調査結果を発表した。

　CKDは、腎障害を示す所見や腎機能低下が慢性的に続く状態。脳卒中、心臓病、認知機能障害とも関係しており、国民の健康寿命を損なう要因となっている。日本には1,480万人の患者がいると推計されている。

　腎臓病は予防することが大切で、いわゆる「隠れ腎臓病」のうちに早期発見し、治療を行うことが重要となる。

　今回の調査は、20～70歳代の一般市民1,624人を対象に、CKDについての認知度などを調べたもの。両者が2019年に締結した「腎臓病の疾患啓発活動に関する連携協定」にもとづき実施している。

若い世代の腎臓病と予防についての認知は不十分

　その結果、慢性腎臓病(CKD)を「知っている」と回答したのは全体の45%だった。年代別にみると、70代では72％が認知しているが、若年層(20～40代)では認知度は3割程度だった。

　CKDの予防策について、「定期的に健康診断や人間ドックを受ける」と回答した人が60%で、次いで「減塩・減量や禁煙など、生活・食習慣に気を付ける」と回答した人は47%だった。

　また、健康診断については、「尿タンパク陽性やeGFR低下を指摘されたら、指示通りに医療機関を受診する」と答えた人は38%、治療については、糖尿病や高血圧など「慢性腎臓病(CKD)の原因となる疾患の治療を継続する」と答えた人は33%で、それぞれCKDに対する理解が十分ではない現状が浮き彫りになった。

　健康診断などを定期的に受けない理由は、「費用がかかるから」が37%と最多で、とくに30代では46%、40代では43%と多かった。また40代では、健康診断などを受けることに「不安・抵抗がある」という回答が26%に上った。

　調査結果について、日本腎臓病協会理事⾧で、川崎医科大学高齢者医療センター病院⾧および特任教授の柏原直樹先生は次のように述べている。

NPO法人 日本腎臓病協会

腎臓病の検査
タンパク尿	正常な腎臓では、タンパクは尿のなかには漏れないが、慢性腎臓病では、血液をろ過する糸球体にさまざまな異常が生じて、尿にタンパクが検出されることがある。 　尿に出てくるタンパク質やアルブミンが多いほど、腎臓が傷んでいるということになる。
アルブミン尿	糖尿病のある人は、タンパク質の主成分であるアルブミンが尿中に微量検出されると(微量アルブミン尿)、早期の糖尿病性腎症と診断される。尿検査を定期的に受けることで、糖尿病腎症を早期発見し、治療できるようになる。
eGFR	血液検査では、血清クレアチニン値を調べる。腎臓は血液のなかの老廃物を排泄する大切な役割をもっており、クレアチニンは老廃物を代表する物質。腎臓が正常の場合には尿に出るが、腎臓の働きが低下すると十分に排泄されず、血液にとどまる量が増える。 　「GFR」は、クレアチニンの値から算出される、腎臓の働きをあらわす指標。腎臓の機能が悪化すると、血清クレアチニン値が上昇する。腎臓の機能を評価するには、年齢、性別、クレアチニン値で算出されるeGFR(推算GFR)の値も用いられる。

慢性腎臓病に対する生活習慣改善の指導は長期の診療継続と重症化予防に効果がある (新潟⼤学 2022年5月17日)
Long-term effectiveness of a primary care practice facilitation program for chronic kidney disease management: an extended follow-up of a cluster-randomized FROM-J study (Nephrology Dialysis Transplantation 2022年2月17日)