炭水化物の摂取量を減らしたからといって、脂質（脂肪分）を摂り過ぎるとどうなるでしょう。脂質は、１ｇあたりのカロリーが炭水化物や蛋白質の２倍以上もあるので、体脂肪がつきやすく太りやすくなります。「体脂肪が増える＝太る」ということは、トリグリセライドやコレステロールの原料を体内にたくさん抱え込むこと意味しますし、インスリンの働きも悪くなります。それに、脂質を摂り過ぎると、悪玉コレステロールも増えます。

　摂取カロリーを守ったうえで、バランスの良い食事を心掛けてください。

→ 肥満と糖尿病、高トリグリセライド血症

　甘いお菓子は糖分の固まりのようなものです。使われている糖分も、消化吸収に時間がかかる多糖類（でんぷんなど）ではなく、よりブドウ糖に近い少糖類（砂糖など）が多いので、食べた後に血糖やトリグリセライドが高くなりやすくなります。甘いジュースも同様です。

　アルコールはその種類にもよりますが、ビールや日本酒などの醸造酒は糖分を多く含みます。男性でトリグリセライドコントロールがうまくいかない人の場合、アルコールの飲み過ぎが原因と考えられるケースが少なくありません。

→ 飲酒が糖尿病、脂質異常症に及ぼす影響

‘揚げ物’は‘あぶら物’とも呼ばれるくらいですから「脂肪分が多い」と思われるかもしれません。確かに脂肪分が多いものの、フライやてんぷらなどは衣に使われている小麦粉の量も相当なもので、炭水化物も多いメニューです。さらに、衣が調理油を吸収しているので、一度に炭水化物と脂質の両方をたっぷり食べてしまうことになります。

　果物も‘水菓子’というくらいで、糖分をたくさん含んでいます。「野菜のかわりに果物を」と、果物をたくさん食べるのは正しい方法ではありません。

　食物繊維には消化吸収スピードを抑えて食後の血糖やトリグリセライド上昇を抑制したり、コレステロール値を下げる働きがあります。この働きを効率良く生かすには、毎回、食事の最初に食物繊維の多い食べ物を食べることです。具体的には、サラダを食前に食べると良いでしょう。

→ 食物繊維の多い食品
→ 食事療法に関するその他のアドバイス

　食事療法と運動療法によってトリグリセライドが低下しますが、どこまで下げれば良いのでしょうか？

　実をいうと、コレステロールと違ってトリグリセライドは日内変動が大きいことや、近年になってから高トリグリセライド血症の重要性が注目され始めたことが関係して、臨床研究データがそれほど蓄積されていません。医療関係者向けのガイドラインを見ても、LDL（悪玉）コレステロールについては血管障害の危険因子の程度に応じて治療目標が細かく分かれていて、糖尿病の患者さんは厳格にコントロールすることが推奨されているのに対し、トリグリセライドについては今のところ、危険因子の有無や程度に関係なく「空腹時採血の検査で150mg/dL」という数値が示されています。

→ 血清脂質値のコントロール目標

　それぞれの患者さんの状態に即した信頼性の高いトリグリセライドコントロールの目安が示されるようになるには、もう少し今後の研究の成果を待たなければなりません。ただし、現在でもすでに、HDL（善玉）コレステロール以外の血清脂質値（LDLコレステロールとトリグリセライド，non-HDLコレステロール）は、低ければ低いほど良いと考えられています。

→ non-HDLコレステロール

　そしてなにより、今すでに脂質異常症であることがわかっている患者さんの場合、研究が十分に進むのを待ってから治療するのでは遅すぎます。それまでの間に血管障害が進んでしまうかもしれません。とくに糖尿病の患者さんの場合は血管障害が進みやすいのでなおさらです。糖尿病がある場合、食後の高トリグリセライド血症もしっかりコントロールするために、空腹時採血の検査なら100mg/dL近くまで下げたほうがよい、という意見もあります。

　現実的な考え方としては、ガイドラインが示している「空腹時で150mg/dL」未満を１つの目安にコントロールすべきと言えるでしょう。この目標を食事療法と運動療法だけで実現するのはなかなか困難なことが少なくありません。そのようなとき、薬を使ってコントロールすることになります。

　腎臓の働きが低下していると副作用が現れやすくなります。もし副作用が現れた場合には早期発見できるように、通院時にこまめに検査を受けていただくことになります。腎機能の検査値によっては処方されない場合もあります。

　なお、現れる頻度は非常にまれですが、フィブラートや次に紹介するスタチンには、「横紋筋融解症」という副作用があることが知られています（「ｄ．脂質低下薬の相互作用について」の項参照）。

　空腹時血糖値が上昇することがある点に注意が必要です。また、肝機能障害の副作用が現れることがあるので、肝臓の働きが低下している人には慎重に処方されます。

　フィブラートやスタチンを服用している患者さんに、非常にまれながら横紋筋融解症という副作用が起こることが知られています。とくに、腎臓の働きが低下している人にフィブラートとスタチンの両方が処方された場合、その頻度が高くなるとされています。これは、両方の薬が互いに血中濃度を上昇させるように働くためと考えられています。このため、腎臓の働きが低下している人には、併用は「原則禁忌」とされていて、どうしても必要がある場合のみ慎重に併用されることになっています。

　前回取り上げた「FIELD」という大規模臨床試験でも、両方の薬が処方された患者さんがかなりいましたが、そのことで横紋筋融解症は起きませんでした。アメリカではフィブラートとスタチンの合剤（両方の成分を１つにまとめた薬）も開発されています。

→ 「FIELD」でのフィブラートとスタチン併用例

　とはいっても横紋筋融解症は重症になると、命が左右される場合もある危険な副作用です。患者さんには、副作用ではないかと気になることがあれば主治医に相談し、不自然な筋肉痛や脱力感を感じたり、褐色尿（黒ずんだ尿）が出たら、服薬を中止してすぐに受診するよう伝えてください。

→ フィブラートとスタチン併用の工夫