糖尿病セミナー

30. 骨を丈夫に保つには

2016年9月改訂

骨量減少と糖尿病の関連

　骨量を減少させる病気やステロイド薬の長期服用などによって起こる骨粗しょう症を「二次性骨粗しょう症」といい、これは加齢や閉経により誰にでも起こり得る「原発性骨粗しょう症」と区別されます。糖尿病による骨量減少も二次性骨粗しょう症にあたります。二次性骨粗しょう症では、原因となっている病気を治療しないことには骨量減少が止まりません。
　それでは、糖尿病で骨量が減少しやすくなるメカニズムについて話を進めましょう。

インスリンは骨量維持に欠かせない

　インスリンの役目は、ブドウ糖の利用を高め血糖値を下げるだけではありません。インスリンの作用が低下すると、骨代謝にさまざまな影響を与え、骨量減少が進行します（下の囲み記事参照）。

インスリン作用不足の骨代謝への影響

(1) 骨芽細胞の減少
　新しい骨を作り出す骨芽細胞にはインスリンを受けとる受容体があり、インスリンには骨芽細胞を増殖させる作用があります。インスリンが足りないと骨芽細胞は増えず、骨形成が低下します。実際に糖尿病の人では、検査で骨代謝マーカー（指標）であるオステオカルシンの低下が確認され、低代謝回転の骨量減少^※が起きています。

骨吸収と骨形成のバランス

※低代謝回転の骨量減少
　骨の形成と吸収のバランスが崩れるのには、図のようにふたつのパターンがあります。右上の図は、形成・吸収双方が低下していますが、形成低下がより高度な「低代謝回転」を示しています。加齢や糖尿病による骨量減少が該当します。これに対し右下の図は、形成はほぼ正常なのに吸収が亢進している「高代謝回転」状態で、閉経後の女性の骨量減少が該当します。

(2) 尿中カルシウムやマグネシウムが増加
　インスリンの作用不足により高血糖になると、それにつれて尿が多くなります。結果的に尿とともに排泄されるカルシウムが増え、体内はカルシウム不足になります。
　同じ理由でマグネシウムが不足すると、副甲状腺ホルモンの分泌が減って腎臓からカルシウムが排泄されやすくなり、また、骨代謝はさらに低代謝回転になります。

(3) 活性型ビタミンＤの不足
　カルシウムは単独で食べても体内に取り入れられず、腸から吸収する際には活性型ビタミンＤが必要です。活性型ビタミンＤは、ビタミンＤを材料としてインスリンの働きにより、腎臓で作られています。インスリンの作用が不足している糖尿病の人では、活性型ビタミンＤが足りずに、せっかく食べたカルシウムが腸から吸収されにくくなっています。
　また、活性型ビタミンＤには、骨芽細胞の働きを高める作用もありますが、高血糖状態ではその作用が低下してしまいます。

(4) 正常なコラーゲンの減少
　コラーゲンは骨の中にある蛋白成分で、骨の柔軟さを保つ役目を果たしています。高血糖状態では蛋白質の糖化という現象が起きますが、それによって正常なコラーゲンが減り、骨がもろくなります。

糖尿病性腎症で骨がもろくなることも

　糖尿病の合併症の腎症が進行すると、副甲状腺機能が亢進したり、活性型ビタミンＤが減少することなどにより、骨の病気が引き起こされます。これは骨粗しょう症とは少し異なりますが、やはり骨が折れやすくなる病気です。

１型糖尿病と２型糖尿病の相違

　糖尿病の合併症の多くは１型、２型などの差よりも、血糖コントロールの善し悪しが病状を左右しますが、骨量減少に限っては、１型と２型の人で少し状況が異なります。
　まず、１型の人では絶対的なインスリン欠乏状態にあるため、骨芽細胞のインスリン受容体を介した骨代謝への影響がはっきりでます。また小児・若年期に発病することが多いことから、成長期にインスリン欠乏のために骨が十分に成長できずに、成人後の最大骨量が少なくなります。このため、加齢による骨量減少の影響が大きくなってきます。
　これに対し２型の人では、インスリンの分泌力が患者さんによってまちまちなため、骨代謝への影響の程度が人によって差があるのです。また、大抵成人後に発病しますので、最大骨量は糖尿病でない人と変わりありません。糖尿病より加齢や閉経による影響のほうが大きい場合もありますし、なかには高インスリン血症（肥満糖尿病の人に多い）で、血糖値は高くても骨量減少がない人もいます。

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