2) まずは、清涼飲料水をやめるべし

2009.11.13

加藤： 何とも言えません。私は、お菓子類に関する具体的な指導教材として、このようなスライドを利用しています（図6）。自分の飲んでいる飲み物から糖分をみてみると（清涼飲料水のエネルギー量を砂糖で表示）、1本3gの砂糖がどれだけ入っているかを調べたものです。“のどが渇いたら、砂糖をごくごく”飲んでいることが一目瞭然でわかります。びっくりするのは、カルシウムが豊富でヘルシーなイメージの飲むヨーグルトはシュガー12本！こんなに摂取すると思うと、やっぱり止めるに越したことはないと、やっぱり思ってしまいます。

図6　自分の飲んでいる飲み物からとる糖分の目安
　スティックシュガー1本3g 12kcal

＊清涼飲料水のエネルギー量を砂糖のエネルギー量に置き換えて表示
注）「カロリーオフ」でも、100ml あたり20kcal以下のエネルギー量があります。
　　「ノンカロリー」でも、100mlあたり5kcal未満のエネルギー量があります。

厚生労働省「保健指導における学習教材集」より改編

吉田： 私は、固形の甘い物は割と容認しますが、コーラのような甘い飲料は、私もお勧めしないですね。液体は止めたほうがいいですよ、という話をします。「そんなに砂糖が入っているなんて知らなかった」と止めやすい方も多い。最近は、カロリーゼロの商品が出てきたりしているのもあって、とっつきやすいというのもあるのかもしれませんが。

浜野：加藤先生の、食品とスティックシュガーの画面は、インパクトがありましたね。

吉田：あれを見ると、やめてくれる人が多いかもしれませんね。

井上：なぜ、よくないのかを理解すれば、やめられるという患者さんもいますからね。

加藤：冷たい飲み物は、より甘くしないと、甘さを感じないのです。私は患者さんに、ジュースを凍らせて、それを食べてください、甘みを感じますか？すると、感じないのです。もっと甘くしないとあの甘みは出ないことに気がつきます。

吉田：私は、コーラを常温で飲んでみてくださいと言います。すごく甘いんです。とても飲めないでしょ、と。炭酸が抜けると、さらに甘くなるんです。

浜野：お二人は、非常に実践的で、経験的な指導をされていますね。

もくじ

• I. 「糖尿病患者さんの間食」、どう思いますか？
  • 1) 基本の3食以外に間食を入れると血糖コントロールが乱れる
  • 2) 患者さん自身で考えて、間食を判断・調節できるようになってほしい
  • 3) わかっちゃいるけど、やめられない！
  • 4) 血糖コントロールの改善をするなら禁止がベスト？
  • 5) 行事やお付き合い・・"社会的なおつきあいのお菓子"はどう扱う？
• II. 「糖尿病患者さんの間食指導」、どうしていますか？
  • 1) “間食をやめる”より“野菜を食べる”方が難しい
  • 2) 目で見て、お菓子の“量”を実感させる
  • 3) 憩いのクッキーを止めるか否か？
  • 4) 療養生活にうまく間食を取り入れるには
  • 5) 患者さんのタイプに合わせて指導を考える〜ストイックにやりすぎても続かない
• III. 「効果的な間食指導」とは何かを考える
  • 1) 患者さんの“許容範囲”をつかみ、フィードバック
  • 2) まずは、清涼飲料水をやめるべし
  • 3) 代替品として組み入れる加工食品という考え方
  • 4) おやつは“甘み”を求めて食べるのか
  • 5) 空腹感を感じたときの解消法
  • 6) 消費者も変わらなくては!!
  • 7) コンビニや菓子メーカーも、協力してもらえれば・・・
  • 8) 間食指導抜きに、食事指導はありえない
• IV. 指導症例（管理栄養士編）
  • 1) 無意識に食べていた間食やスポーツドリンクをやめて体重減
  • 2) 間食減らす工夫を患者さんと話し合って改善
• V. 指導症例2 （臨床医編）
  • 症例検討とまとめ (1)
  • 症例検討とまとめ (2)