監修者プロフィール

　この連載では、糖尿病患者さんの“おやつ”に対して、医療スタッフは、どのように指導すべきなのか？について考えてみます。他にはない試みとして、「原則禁止」派と「容認」派に分かれて、そのメリット・デメリット、患者さんの生活環境やQOLに配慮した効果的な指導など、それぞれの考えを出し合うことにしました。

　この企画を始めるにあたって、私自身、もしお菓子を「一生食べてはだめ」と言われたら辛いだろうなと思い、日常診療時でも、“自分ができる糖尿病治療”を心がけていることもあり、何かよい方法はないのかなと興味を持ったのがきっかけでした。糖尿病ネットワークのアンケート結果で、回答された糖尿病患者さんの2/3が間食を日常的に摂っているという現実。一方で、一生食べられないものと信じて疑わないお菓子好きの患者さんが、甘い香りのする店の近くを通っては涙し、会社でのおやつタイムに参加できず疎外感を毎日味わっている、そんな方も多く見受けられました。

　糖尿病治療の基本として、食事療法をきちんと行うことは言うまでもありませんが、食事療法を成功させるには、医療スタッフは患者さんの間食の実態を把握し、適切な指導を行う必要があります。その際には、例えば目の前のメロンパンが患者さんの体にどのような影響を与えるのか、患者さんに理解してもらった上で、“お菓子との付き合い方”を患者さんと一緒に考えていく必要があるのではと、思っています。

　そして、毎号の記事掲載後に、私たちのディスカッションに対して、広く読者の皆様方から、ご意見やご感想、症例などを募り、ここでご紹介したいと思っております。

　このテーマについて、ここで正しい答え、結論を出そうと思っているわけではありません。まずは、皆さんと一緒に“考えること”、皆さんに“意識してもらうこと”が大事だと思っています。どうぞ、いろいろな意見や想いを持って、読んでいただければ、幸いです。

もくじ

• I. 「糖尿病患者さんの間食」、どう思いますか？
  • 1) 基本の3食以外に間食を入れると血糖コントロールが乱れる
  • 2) 患者さん自身で考えて、間食を判断・調節できるようになってほしい
  • 3) わかっちゃいるけど、やめられない！
  • 4) 血糖コントロールの改善をするなら禁止がベスト？
  • 5) 行事やお付き合い・・"社会的なおつきあいのお菓子"はどう扱う？
• II. 「糖尿病患者さんの間食指導」、どうしていますか？
  • 1) “間食をやめる”より“野菜を食べる”方が難しい
  • 2) 目で見て、お菓子の“量”を実感させる
  • 3) 憩いのクッキーを止めるか否か？
  • 4) 療養生活にうまく間食を取り入れるには
  • 5) 患者さんのタイプに合わせて指導を考える〜ストイックにやりすぎても続かない
• III. 「効果的な間食指導」とは何かを考える
  • 1) 患者さんの“許容範囲”をつかみ、フィードバック
  • 2) まずは、清涼飲料水をやめるべし
  • 3) 代替品として組み入れる加工食品という考え方
  • 4) おやつは“甘み”を求めて食べるのか
  • 5) 空腹感を感じたときの解消法
  • 6) 消費者も変わらなくては!!
  • 7) コンビニや菓子メーカーも、協力してもらえれば・・・
  • 8) 間食指導抜きに、食事指導はありえない
• IV. 指導症例（管理栄養士編）
  • 1) 無意識に食べていた間食やスポーツドリンクをやめて体重減
  • 2) 間食減らす工夫を患者さんと話し合って改善
• V. 指導症例2 （臨床医編）
  • 症例検討とまとめ (1)
  • 症例検討とまとめ (2)