Type 1 Diabetes NOW

In early June 2008, Annual Scientific Sessions of the American Diabetes Association (ADA) were held in San Francisco for five days. In September, Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) was held in Rome. These two conferences provide excellent opportunities to learn about global trend in diabetes studies and treatment.

News page carrying an article about “ADA Annual Scientific Sessions” held in San Francisco in June and the poster of “EASD Annual Meeting” held in Rome in September

Since the conferences held ten or fifteen years ago, I feel there has been a great deal of progress made in areas such as onset, prevention and treatment of diabetes.
Studies done at universities and companies, new insulin and new insulin devices presented at the conferences were all fascinating. Differences in ways of thinking between the U.S. and Europe can be also observedat these conferences. That is interesting in itself.

After I come back to Japan, I share with other doctors, information I learn at the conferences. In recent years, large-scale studies such as DCCT are presented one after another. It is not that such latest information can be applied to treatment for tomorrow right away. However, by being exposed to as new information as possible, I can throw in such information as I converse with my patients at out out-patient clinic. Feeling enthusiasm of researchers and doctors around the world who are eager to prevent diabetes, discover medicines for complications and develop wonderful insulin gives us great encouragement.

Transition in conference highlight

These are some conference highlights that come to my mind right away. I also remember one ADA conference filled with presentations on insulin gene abnormality or another ADA conference almost devoted to presentations on insulin receptor abnormality.

Atmosphere of academic conferences
When I know that there will be a sensational presentation, I arrive at a hall (usually the largest hall in the venue and so large that a speaker on the stage looks the size of a rice grain from the audience) to secure a seat with a good view of the screen. I have seen cases where those who could not secure seats waited for a presentation sitting on the floor near the stage with a grove of sound-collecting microphones set up by the press.

ADA and EASD in 2008
The first highlight of this year's ADA and EASD was one presentation after another made on the results of large-scale studies aimed to verify that the more blood glucose levels are controlled, the better the prognosis of type 2 diabetes patients will be. Those type 2 diabetes patients who were entered into these studies (the same idea as entering into clinical trials) had been diagnosed as diabetic for five to ten years already. Thus, many of them have developed complications.

A large number of such type 2 diabetes patients were studied several years after their blood glucose control was improved through oral medication or insulin treatment. The study results were split: some studies indicated that the prognosis was improved, and others showed that it was not necessarily improved. Why these different results were achieved was also presented from various angles. As of when EASD was finished in September, I feel there seems to be a consensus being formed, which is that moderate blood glucose control would probably be appropriate for those type 2 patients with long diabetes duration while rapid blood glucose control is better for those who have just developed type 2 diabetes.

The second highlight was that there were presentations made on the results of follow-up study of UKPDS that examined the relation between glycemic control and complications. This follow-up study is equivalent to EDIC study for DCCT. After UKPDS was finished, HbA1c of the intensive glycemic control group and the standard glycemic control group gradually began to show the same levels. In other words, HbA1c levels of the first group rose a little while the latter group has experiences a little improvement in HbA1c (though the number of subjects in both groups was halved.)

And ten years after the end of UKPDS, development of complications were studied. The results showed that the patients who were in the intensive glycimic control group during UKPDS were significantly less likely to develop both microvascular and macrovascular complications. It was expressed not by a term "metabolic memory" but by a term "legacy effect of improved blood glucose effect." Legacy is a wonderful word, isn't it? The study verified that if patients keep good glycemic control for ten years, they are less likely to develop complications even if HbA1c levels go up a little afterward. However, unfortunately this legacy effect was not carried over to blood pressure. Yet, this UKPDS follow-up study results were exactly same as DCCT/EDIC results, proving us with great encouragement and energy.

Global DAWN Youth survey presentation in Rome
Taking advantage of EASD conference held in Rome, the results of "Global DAWN Youth Survey" mentioned in the article No.36 were released to the world with the press from 77 countries present.

DAWN Youth survey presentation held in Rome is introduced on the following website. Novo Nordisk Pharma Ltd.

The results of DAWN Youth survey in Japan can be found on the following Japan Association for Diabetes Education and Care website. Japan Association for Diabetes Education and Care
©2008 Yasuko Uchigata

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糖尿病の国際学会とドーンユース国際調査発表会2008

　2008年6月初旬の5日間、例年のごとくアメリカ糖尿病学会が開催されました。今年はサンフランシスコでした。6月の米国糖尿病学会（ADA）、9月の欧州糖尿病学会（EASD）はローマでした。この2つの学会は、世界の糖尿病の研究、治療のトレンドをみるのには格好の集会です。

6月にサンフランシスコで開催された「米国糖尿病学会」を伝える紙面と、9月にローマで開催された「欧州糖尿病学会」のポスター

　10年前、15年前の学会の様子と比べますと、糖尿病の発症、予防、治療において、大きな進歩があったなと思います。大学における研究、企業における研究、新しいインスリン製剤、新しいインスリンデバイス、いずれも魅力的なものです。また、米国と欧州の考え方の違いも見受けられます。これはこれでおもしろいものです。

　帰国しますと、得た情報を他の医師と共有します。新しい情報がすぐ明日の治療に結びつくことは少ないのですが、昨今はDCCTのような大規模研究が次々と発表され、少しでも新鮮な情報にふれて日々の外来で皆さんとの会話の中に、ちりばめていくことができます。世界中の研究者や医師が、1日でも早く、糖尿病を予防したい、合併症の薬を見つけたい、すばらしいインスリン製剤を作成したい、とがんばっている雰囲気にふれて、我々もがんばるぞーという気持ちになります。 　それぞれの学会は、それそれ記憶に残るハイライトをもっています。
などがいますぐ思い出すことのできるところです。
　インスリン遺伝子異常の発表ばかりのADAもありました、インスリン受容体異常症についての多くの発表に明け暮れたADAもありました。 　センセーショナルな発表があるぞとわかった年の学会は、早めにその会場（たいていは一番大きな会場で、会場が大きすぎて壇上の演者が米粒大に見えるのが普通）に入り、大きなモニターが良く見える良い席を確保します。マスコミの集音マイク（長い金属の棒の先についている）の林立した中で、席を確保できなかった聴衆が壇上近くの床に座り込んで発表を待つ、ということもありました。 　さて、本年のADAやEASDのハイライトのひとつめは、血糖コントロールすればするほど2型糖尿病患者さんの予後を良くするのかというテーマに対する大規模調査研究の結果が次々と発表されたことです。これらの調査に入った（臨床試験に入るのと同じ考えです）2型糖尿病患者さんは、すでに診断されてから5年とか10年を経過した患者さんです。ですから、すでに合併症をもっている患者さんが多かったのです。

　このような2型糖尿病患者さんを大勢集めて、飲み薬やインスリン治療で血糖コントロールを良くして数年経過してから調査すると、予後が良くなるという研究結果と必ずしも予後が良くならなかったという研究結果に分かれました。どうしてか？とまたいろいろな角度から追加結果が発表されました。9月のEASDが終了した時点ではいまのところ、発症後の罹病期間が長くなった2型糖尿病患者さんの場合は、ゆっくりと血糖コントロールするくらいで良いのではないか、発症して間もない時期の2型糖尿病患者さんには速やかに血糖コントロールするほうが良い、というコンセンサスが得られつつあると感じています。

　2つめには、2型糖尿病患者さんの血糖コントロールと合併症の関係を調査したUKPDSのその後の結果が発表されたことです。DCCTのEDIC調査のようなものです。UKPDSの強化コントロール群と従来コントロール群はUKPDSの終了後は年々ともにだんだん同じHbA1cになっていきました。つまり前群のHbA1cは少しし上昇し、後群は少し良いHbA1cで経過したわけです（両群とも参加人数は半分になってしまいましたが）。

　そして、UKPDS終了後約10年してから、合併症がどうなっているかが調査されました。細かい血管合併症も大きな血管合併症も、ともにUKPDS時代の強化コントロール群の患者さんが統計的に有意に発症しにくいことがわかりました。メタボリックメモリーという言葉は使わずに、良い血糖コントロールの遺産効果（legacy effect of improved blood glucose effect）という言葉が使われました。遺産、すばらしい言葉ですね。10年間良好な血糖コントロールしておくとその後に少しHbA1cが悪くなっても合併症は発症しにくい、というわけです。残念ながら、血圧に関しては、過去の遺産は引き継がれませんでした。
　この結果はDCCT/EDICの結果とまったく同じで、とても勇気付けられる、活力の出る結果です。 　欧州糖尿病学会（EASD２００８）の機会に便乗して、この連載のNo.36でお話した「ドーンユース国際調査」の結果が世界77ヵ国からの記者を集めて、世界にプレスリリースされました。