Type 1 Diabetes NOW

Have those of you on insulin experienced your blood glucose levels actually rising after exercise?
Many of you may say, “Never. Blood glucose levels always go down after exercise. I have had a hard time developing even hypoglycemia.” However, on the contrary, there are people who wonder why their blood glucose always goes up, for example after working out at gym.
How are these people different? What is different?

Those who still have insulin secretion
Let us think about something. Have you ever felt that you do not need to inject insulin because your blood glucose goes down if you exercise?
Type 2 diabetes patients who inject insulin as well as taking oral antihyperglycemic drug or who inject small amount of insulin still have some insulin secretion capability. Therefore, such patients may often largely reduce the amount of insulin to inject or halve the units of insulin when exercising such as playing golf.

Those who have no insulin secretion anymore
I would like to ask those of you who have type 1 diabetes and inject insulin several times a day. Have you experienced your blood glucose going down when you drastically reduced the amount of insulin to inject and exercised? Furthermore, have you gone to a hospital feeling sick because of that and tested positive on a test for urine ketone bodies? Maybe you have not gone that far. But have you experienced your HbA1c levels not improving even though you work out on a regular basis?
Type 2 diabetes patients with pancreas having almost no insulin-producing capacity do need insulin injections even if they exercise regularly.

Breakdown of fat and elevation of blood glucose levels
Without insulin, you will not be able to take up sugar needed to provide energy for exercise from the blood into cells. The body would try to derive energy by breaking down fat. Without insulin, blood glucose would just stay in the blood not being used (not being consumed), resulting in gradual increase of blood glucose levels.
This situation happens when developing type 1 diabetes or when having forgotten to inject insulin twice or so in a row.
During exercise, cells want to take in glucose for energy. However, even if there is enough glucose in the blood (sugar is probably starting to be released from the liver also, which is likely to push up blood glucose levels), glucose cannot be fed into cells. As a result, fat will be converted to energy quickly, which could lead to ketosis.

Exercise and insulin dosage
Type 1 diabetes patients who experience elevated blood glucose levels after exercise are running out of insulin injected in the blood by the time they finish exercising.
How much insulin to reduce when working out varies from patient to patient. You could decide about how much to reduce by measuring your blood glucose levels. If you see your blood glucose go up after exercise, you will know your have “reduced insulin dosage too much.”
©2007 Yasuko Uchigata

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運動後に血糖が上昇する？

　インスリン治療している皆さんは、運動したあと血糖が返って上がってしまった、という経験はありませんか。
　そんなことはまったくない、下がることばっかりで、低血糖にもなってたいへんだった、という方が多くいらっしゃるでしょう。しかし、「スポーツクラブ終了した後、かえって血糖がいつも上がってしまうのだ、不思議だ」という方がいらっしゃいます。
　どう違うのでしょう。なにかが違うのでしょうか。

　こんなことも考えてみましょう。運動すれば血糖が下がるから、インスリン注射しなくてもいいのではないか、と考えたことはないですか。
　経口血糖降下薬に追加してインスリン注射している２型糖尿病の方やインスリン注射量が少ない２型糖尿病の方は、また自分のインスリン分泌能力がそれなりに存在しますので、運動するとき、たとえばゴルフの時にインスリン注射量をグーッと減らしたり、単位数を半分にしたりすることはよくあります。

　でも、インスリン注射をしっかり１日に数回注射している１型糖尿病の方で、インスリン注射量を極端に減らして運動したら逆に血糖が上がってしまって、さらに気持ちが悪くなって病院に行った、そうしたら尿ケトン体も陽性になってしまった、という方はいませんか。そこまでいかなくても、しっかり運動しているのに、いっこうにHbA1c値が良好化しなかった、という経験はありませんか。 　自分の膵臓のインスリン産生能がほぼ枯渇している１型糖尿病の方は、運動するとしても、インスリンがしっかり必要なのです。

　インスリンがなければ、運動で消費されるエネルギーを調達するために必要な血糖を、血管から細胞の中にと取り込むことができにくくなります。体は逆に脂肪を分解してエネルギーを得ようとします。インスリンがなければ血糖は血管の中に滞ったまま、かつ使用（消費）されないので、血糖値はだんだん上昇していくことになります。
　これは、１型糖尿病を発症した時と同じ状況ですね。また、現在の貴方がインスリン注射を２回ほど忘れた時に起こる現象と同じですね。
　運動している時は血糖をエネルギーとして細胞が早くほしがるのですが、血中に血糖が十分にあっても（たぶん肝臓から糖分が溶け出しはじめることも起こっていると思われますので血糖値は上昇する方向に傾く）、これが細胞内へ調達できないので、すばやく脂肪を燃やしていくことになるので、早くケトーシスの方向に体が傾いていくとも考えることができます。

　運動したあとに血糖が上がってしまう１型糖尿病の方は、運動し終わるころには血中に注射したインスリンがなくなってきているといえましょう。 　運動する時のインスリン注射量の減らし方は、その人その人で異なるでしょう。自分でどの程度減らせばいいか、血糖測定しながら決めていきましょう。運動後に血糖値が上がるようなら、「減らしすぎ」であるとわかりますね。