Type 1 Diabetes NOW

Recently, we often have five or six year olds who have just developed type 1 diabetes making their first visit to our hospital. Having developed type 1 diabetes, they have gone through acute treatment and are about to go back to their daily life. That seems to be when their families suddenly grow uneasy about what to do with insulin injections and their school life at kindergarten or elementary school, which leads them to visit our clinic. Nowadays, any hospital is well capable of treating patients in the acute phase of type 1 diabetes. However, the problem is that how to deal with diabetes after that is not well communicated to parents of such pediatric patients, more specifically, how to manage diabetes with insulin and regulate blood glucose level.

The parents do not want their children to develop hyperglycemia or hypoglycemia. They feel less worried when the children are at home, but their anxiety grows endlessly worrying about how well their children’s teachers at kindergarten or grade school would understand about the disease. There are some mothers who feel at a loss, go into depression and visit our clinic.

Another source of concern for them is what they should have their children eat. Some mothers fret about it so much that they struggle with a cooking scale trying to strictly manage the children’s diet. And they are mentally driven into a corner and come to our clinic. In such cases, they need to go back to the basics of diabetes treatment.

The basic treatment of type 1 diabetes is simply injecting insulin to match the changes in blood glucose levels throughout the day so that insulin can effectively bring down blood glucose levels. There are even cases where children with diabetes who have a good sense of changes in their blood glucose levels maintain good HbA1c levels in their daily life without measuring blood glucose (although it is easier for growing children to control their blood glucose if they measure it and know what the level is.)

Mothers of pediatric patients should relax and do not have to think too hard about their children’s diet. The diet can be basically the same as before developing type 1 diabetes. If the child has an older brother, the child can eat the same amount as the older brother. This is because type 1 diabetes is caused by a deficiency of insulin in the blood, not by overeating. Therefore, meal size for patients with type 1 diabetes does not need to change before and after the onset of the disease. (There is no textbook that advises to reduce meal size for type 1 diabetes patients.)

They can eat calories normally needed for Japanese as they have before developing type 1 diabetes. (Please refer to the following table.)

Estimated Energy Requirement for those with activity level II（kg/day）

Source: 2005 Japanese Dietary Reference Intakes

This table is Japanese dietary reference intakes revised in 2005. It shows average number of calories normally consumed by an average-built Japanese person with average activity level. In other words, it provides target calories that Japanese with average activity level can eat daily. As the table indicates, calorie intake keeps increasing until 15-17 years of age for males and until 12-14 years of age for females. And the calorie intake in these age brackets is more than that for adults as shown in the table also. These calorie intakes also apply to patients with type 1 diabetes. They can eat normally.

Some time ago, a thin 14-year-old boy with type 1 diabetes accompanied by his mother came to visit our hospital for the first time. After examining the boy, I told him to eat well and said “Why don’t you eat steak or something with your mom for today’s lunch?” At the moment, a teardrop slid down his cheek.
©2006 Yasuko Uchigata

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1型の食事はごく普通に食べること

　最近、発症してまもない5歳や6歳の1型糖尿病のお子さんがよく初診にこられます。1型糖尿病を発症し急性期の治療を終えて、さあこれから実際の生活にもどるとなって、インスリン注射をどうやっていけばいいのか？　幼稚園や小学校にどうやって通園や通学をすればいいのか？　ご家族の方がハタと不安になって来院されるようです。いまではどこの病院でも1型糖尿病の急性期の治療は十分にできます。しかし、問題は「その後のこと」をどうやっていくのか、うまく両親に伝わっていません。 まず、実際の毎日の生活の中で、どうやってインスリン治療をして血糖を合わせていくのかということです。

　高血糖にさせたくない、かといって低血糖にもいやだ。自宅にいるときはまだいいが、これから幼稚園、小学校で先生はわかってくれるだろうか。はてしなく不安が大きくなっていきます。途方にくれて“うつ状態”になって来院されるおかあさんもいらっしゃいます。

　そしてもうひとつ悩みの種は、何を食べさせたらいいのかです。
　はかりと奮闘しているおかあさんもおられて、もう精神的に追い詰められて限界に達した顔で来院されたりします。こんなときはともかく治療の基本にかえりましょう。

　1型糖尿病治療の基本は、一日の血糖値の上がり下がりに合わせてインスリンの血糖降下作用がうまく効くようにインスリン注射するだけです。極端なことを言えば、血糖の上がり下がりがよくわかる子は血糖測定しないでHbA1cを良好にして毎日すごしています（成長期は血糖値がわかっている方がやりやすいですが）。

　そして食事は基本的に発症する前と同じでいいと考えて肩の力を抜いていやってみましょう。
　お兄ちゃんがいれば、お兄ちゃんと同じ量を食べればいい。これまで通りでいいのです。
　なぜなら、1型糖尿病は、食べ過ぎたから糖尿病になったわけではなく、体内の血液中のインスリンが欠乏状態になって糖尿病になったのです。だから、食事量はこれまで通りと考えましょう（どの教科書にも1型糖尿病の食事量は減らしなさいと書いてありません）。

生活強度：II の推定エネルギー必要量 （kg/日） 歳 男性 女性 0〜（月） 600 6〜（月） 650 1〜2 1,050 　950 3〜5 1,400 1,250 6〜7 1,650 1,450 8〜9 1,950 1,800 10〜11 2,300 2,150 12〜14 2,650 2,300 15〜17 2,750 2,200 18〜29 2,650 2,050 2005年版 日本人の食事摂取基準 より

　これまで通り、日本人が普通に必要としているカロリーを摂取してみてください（表）。

　この表は2005年改定された日本の食事摂取基準です。普通の体格の日本人が普通に活動したとき、平均するとこのカロリー数を、普通摂取しているということです。つまり、このカロリー数は普通の活動量の日本人が摂取してよいひとつの目安といえます。男性は15〜17歳まで摂取エネルギー量が増えています。女性は12〜14歳まで上昇しています。そして、これらの時期は成壮年期よりも摂取エネルギーが多いことがわかります。1型糖尿病患者さんの食事量もこれでいいのです。普通に食べましょう。

　いつぞや初診でおかあさんに連れられて受診された細い男の子がいました。診察が終わりしっかり食べるのよと話し、「今日の昼はおかあさんとステーキでも食べたら？」と薦めたら、眼から涙をひとすじ流した14歳の1型糖尿病の男の子がいました。