患者さん自身は“どのような時に、どのようなもの”を食べたいと欲求し、自らを制するのに苦慮しているのか。患者さんが頻発する質問を列挙し、その対応について述べたい。

Q4. 肥満で減量が必要だが、体重が減少しはじめると、
とにかく何かを飲食したい

　食事療法を開始すると、一定期間は強い空腹感があります。なかにはその空腹から夜眠れないことを訴える人もいます。食べる量そのものが減ることも空腹感の一因ともなりますが、高血糖に慣れていた状態から、低下しはじめた血糖に対して、高い血糖に戻そうとする空腹感の場合もあります。

　このような空腹感は、入院療養では1週間程度、外来通院ではおおよそ1ヵ月間で消失します。

　ともかく、1週間あるいは1ヵ月間は空腹感に耐えれば、その後は徐々に消失しますが、その間は、次のいづれかの対応を勧めます。

• 水、緑茶、ウーロン茶などの飲み物を好きなだけ飲む
• トコロテン、酢昆布などを食べる
• ノンシュガーガムを噛む
• 食事に、こんにゃく、海藻、キノコなどを主にした料理を追加する
• よく噛んで、ゆっくり食べる
• 1ヵ月は、我慢する

Q5. パーティーなど、みんなといるとつい食べてしまう

　食欲を視覚・聴覚から刺激され、周囲の雰囲気の影響を受けやすい状況でみんなと食事摂取すると、とかく摂取エネルギー過剰となってしまうようです。

　その場の雰囲気、周囲の食べる速度、1人前の量そのものが多い、料理に油脂を多く使用、野菜類が少ないなど料理そのものが高エネルギーであることも食べ過ぎの要因です。

　この状況に対応に、次のような対策も必要です。

みんなと一緒の食事での食べ過ぎ防止対策

• 食事療法中であることを周囲に知らせておく
• 飲食物を近づけない、近づかない
• 1食に摂取するエネルギー量を決めておく
• どう食べる（選ぶ）か、どう残すか、を考えておく

1食に摂取するエネルギー量の決め方

　指示エネルギー量を3で割ったものが1食に摂取するに適した食事量で、1,800kcalが指示されている方は600kcalです。イタリア料理、フランス料理、中華料理など様々なコース料理は1,000〜2,000kcal/食、立食パーテーも一人前相当分として1,000kcal/食が用意されているのが一般的です。

　コース料理、立食パーテーともに周囲の人と同等量を食べるのではなく、40％は少なめに食べ控えます。

　1,600kcalが指示されている方は500kcalで、50％は食べ控えます。

どう選ぶか

　“食べたい料理”より“食べるべき食品”から食べる。目の前にごちそうが並べられると食欲が湧くものですが、まずはエネルギーの低い料理から食べます。具体的には、和え物、酢の物や煮物、食材料では野菜、きのこ、海草などです。

　次に、刺し身、なべ料理などへ箸を進めます。

どう残すか

　油脂の多い料理の、天ぷら、フライ、から揚げなどの揚げ物料理は残します。どうしても食べたい場合は、味見程度の量にとどめます。

　魚、肉、豆腐などの食品の量は、全部で1食に200g程度（掌と同等の大きさ）を上限量とし、これを超える量は残します。

もくじ

1. 食後の過血糖と食事にかける時間
2. ソフトドリンクケトーシスとスポーツ飲料
3. 簡単な食事療法でコントロールできた症例から、
   試みてみたい類似症例像を考える
4. 患者さんが頻発する質問から
   食事療法の実践法を考える
5. 患者さんが頻発する質問から
   食事療法の実践法を考える（続）　
6. 食事のエネルギー密度
7. チャレンジ！COOKING(1) スパゲッティ
8. チャレンジ！COOKING(2) ハンバーグ
9. チャレンジ！COOKING(3) チャーハン