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　セルフモニタリング（自己モニタリング）とは「自己の行動や症状、状況、データーなどを客観的、意図的に観る、見守ること」です１）。糖尿病を自己管理するために、血糖値を測定したり、歩数をカウントしたり、検査データーを見ながら生活を振り返り、より良い方法を考えて実践していきます。これらは皆さんが普段行っていることですが、本章では、糖尿病とうまく向き合っていくためにセルフモニタリング力を更に身につける方法を考えていきます。


　セルフモニタリングは、糖尿病患者さんが周囲のさまざまな情報の中から特定の情報を選び取る手段で、自己管理していく上で大切な過程です１）。糖尿病治療における代表的なセルフモニタリングは血糖、体重、尿糖などが挙げられます。Part1では血糖について詳しく見ていきます。

　血糖コントロールの指標にはHbA1cが多く用いられます。「第1章　2.あなたと私のための糖尿病基礎講座(3)」で紹介したように合併症を予防するためには、HbA1cは７％未満を目指します。ただし、年齢や合併症、その他の病気等を踏まえ、個々により目標値は異なりますので自分の目標とするHbA1cが分からない場合は主治医に聞いてみましょう。また、貧血がある場合にはグリコアルブミン（基準値：11〜16%）が指標となります。
　糖尿病を持つ女性が妊娠、出産を希望する場合には児の先天異常と母体の糖尿病合併症の悪化を予防するために、妊娠前の治療・管理（計画妊娠）が重要となります。妊娠中の血糖コントロールはHbA1c 6.2%未満を目標とし、厳格に行われます。
　HbA1c7%を目標とする場合、対応する血糖値を表1に、妊娠中の血糖コントロールのめやすを表2に示します２）。HbA1cは血糖値の平均を反映したものですので、HbA1cでは日々の血糖値の細かな変化が把握できません。そこで血糖自己測定を用いて自分の血糖パターンを知ることが大切になります。血糖自己測定はインスリン注射を行う1型、2型糖尿病の他に内服治療・食事療法のみでコントロールが上手くいかない場合、妊娠中または妊娠希望時に効果的です。

表1　合併症予防のための目標値

合併症予防のための目標	対応する血糖値のめやす
HbA1c7%未満	空腹時血糖値（食事前）	130mg/dL未満
	食後（食べ始めてから２時間後）	180mg/dL未満

表2　妊娠中の血糖コントロールの目標値

妊娠中の血糖コントロールの目標	対応する血糖値のめやす
HbA1c6.2%未満	空腹時血糖値（食事前）	70〜100mg/dL
	食後（食べ始めてから２時間後）	120mg/dL未満

　実際の測定には簡易血糖測定器を使用します。糖尿病学会では表3の４つの測定法を紹介しています 。測定した数値は図1のようなノートに記入します。記入例を表3に示しました。参考にしてみてください。

表3　自己管理ノートへの記入例（測定のタイミングを●で表示しています）

例①　毎朝食前と、1,2週間に1回、毎食前・毎食後の1日6回（場合によっては就寝前も含めて7回）測定する （日付） 朝前 朝後 昼前 昼後 夕前 夕後 寝前 体重・治療・処置など 1 ● 2 ● ・ ・ 7 ● ● ● ● ● ● ●

例②　1日1回法：朝食前1回測定、あるいは、第1日朝食前、第2日朝食前、第3日朝食後、第4日朝食後、第5日昼食前、第6日昼食前、第7日昼食後、第8日昼食後などと日によって変える方法 （日付） 朝前 朝後 昼前 昼後 夕前 夕後 寝前 体重・治療・処置など 1 ● 2 ● 3 ● 4 ● 5 ● 6 ● 7 ● 8 ●

例③　1日2回法：朝食前と就寝前の1日2回測定や、朝夕食前の1日2回測定、あるいは第1日朝食前と朝食後、第2日昼食前と昼食後などと日によって変える方法 （日付） 朝前 朝後 昼前 昼後 夕前 夕後 寝前 体重・治療・処置など 1 ● ● 2 ● ● 3 ● ● 4 ● ●

例④ 1日3回法：朝夕食前と就寝前の3回測定や、朝夕食前と朝食後または夕食後の3回測定など （日付） 朝前 朝後 昼前 昼後 夕前 夕後 寝前 体重・治療・処置など 1 ● ● ● 2 ● ● ● 3 ● ● ●

①〜④の測定方法は糖尿病治療ガイドより引用２）

　早朝空腹時の血糖値は、常に少量のインスリンが分泌されている基礎分泌の状態や、就寝前に使用したインスリン注射の効果を評価するのに重要です。それ以外のタイミングでも血糖値を測定することで使用している薬剤の効果を評価し、調整することに役立ちます。
　測定した血糖値は、１つの値だけを見るのではなく、全体を見ることで血糖のパターンが見えてきます。例①は、毎朝食前に測定することで朝食前の血糖値のパターンが見えてきます。高い数値が続くのか、低い数値が続くのかにより、朝の血糖値に影響を与える薬剤の調整に繋がります。また、毎食前後や就寝前の測定を連続して行うことで1日の血糖の変動が見えてきますので、週に1度測定してみてはいかがでしょうか。食前の血糖値が問題なくても食後が高い場合もあります。例②は食前と食後に測定を行い確認している例です。

　上記以外に、注射の単位が変更された場合には変更した注射の食前食後のタイミングを3日程度続けて測定する、低血糖（発汗、動悸、手指振戦など）を疑う時、体調不良時（食欲がない、発熱、下痢、嘔吐など）などに血糖値を測定することで自分のからだの状態を理解するのに役立ちます。
　簡易血糖測定器の他にも、皮下にセンサーを入れて間質液中のブドウ糖濃度を連続的に測定し、予測される血糖値を表示する「フリースタイルリブレ」が登場しました。血液を採取する必要がなく、低血糖のリスクを軽減できるメリットがある一方、皮膚トラブルや簡易血糖測定器での数値と差が生じるデメリットもあります。この章では詳しくは述べませんが興味のある方は 『糖尿病ネットワーク』血糖トレンドの情報ファイルを参照して下さい。
　個人の糖尿病の状態や使用している注射薬の種類、注射の回数や注射時間により効果的な測定のタイミングは異なります。また、血糖値を下げる注射薬（インスリン製剤とGLP-1受容体作動薬）を使用中の方には血糖自己測定に対して公的医療保険が適用され、自己購入よりも経済的に負担が軽くなります。その場合、処方されるセンサーや針には限度があります。「フリースタイルリブレ」に関しては施設により運用が異なる場合もあります。どの方法が自分に適した方法か、医師とよく相談しながら進めてみて下さい。
　また、ノート以外でも最近では血糖値を入力できるアプリなども登場しています。このように測定のタイミングや記録方法は様々な方法がありますので自分のライフスタイルに合わせた方法を医療者と一緒に選んでみてはいかがでしょうか。

　最後に、測定で得られた値は測定したままにするのではなく、振り返りが大事です。測定した記録、または器械（測定値がメモリーされている）は受診毎に医師へ提出し結果を見ながら一緒に評価します。血糖値の変動に影響するような生活要因は何か、食事、運動、治療内容、体調の変化や自覚症状など影響要因を知り、対策、工夫することで翌日からの生活へ活かすことができます。血糖値に影響を与えていると思う要因は忘れずにメモしておき、外来受診の際に看護師・医師へ伝え、対処の方法を一緒に考えるようにしてみてはかがでしょうか。

• １）黒田久美子他：糖尿病看護の実践知　事例からの学びを共有するためにp103. 医学書院. 2007
• ２）一般社団法人日本糖尿病学会編.糖尿病治療ガイド2016-2017. P12. 27. 58. 95. 2016