尿糖の出る仕組みを少し知れば、
尿糖自己測定を糖尿病のコントロールに生かせます！

　糖尿病は高血糖状態が継続する病気です。高血糖状態を改善するためには食事・運動療法、薬物療法を行う必要がありますが、これらをやみくもに行うのではなく、自分の血糖値の状態を把握しながら行うことが極めて重要となります。

　血糖値をチェックするには、血糖測定器を使用した血糖自己測定（以下略・SMBG）を行いますが、保険適用されているのは原則インスリンなどの糖尿病注射薬を行っている人のみ。それ以外の非注射療法患者さんで血糖測定器を自費購入しSMBGを行っている人は約20万人（テルモ調べ）で、ほとんどの方がSMBGを行っておらず、月々の通院時に測定するHbA1cなどを指標としているのが一般的です。

　確かにSMBGは極めて重要であることは間違いありません。当院でインスリンを使用している患者さんを無作為に2群に分けて検討してみたところ、SMBGの血糖変動を記入しグラフ化していくことで、HbA1cの改善に有効であることが証明されています。（N.Kato, M.Kato Journal of Diabetes Investigation 4:450-453,2013）しかし、一般には血糖測定を体系的に行っていない場合も多く、なかなか血糖の動きが見えないのが現状です。血糖測定システムは最近では保険薬局などで購入できるようになりましたが高価であり、採血による痛みなどもハードルとなっています。

　一方で、血糖値がある一定以上上昇すると尿に排出される尿糖出現の有無で食後高血糖を間接的に確認できる「尿糖自己測定」は、一般に市販されている試験紙を購入し、食後に尿検査をするだけという簡便さで注目されています。特に食後高血糖の把握に適していると言われています。しかし、尿糖自己測定は性質上数値が非定量的であること、尿糖がではじめる血糖の閾値は人によって異なること、血糖との相関についての研究が少ないことなどがあり、療養手段としてあまり利用されていないのが現状です。

　このようなことから今回、「尿糖自己測定」は実際どうなのか？を検証する研究を行いました。日常生活の中で患者さんに、さまざまな機器で検査を行ってもらい、食事内容や運動の有無によって血糖値はどう変動するのか、そして血糖値と尿糖値の相関はどう表れるかをみてみたのです。

　本研究の結果をご覧になるとわかりますが、尿糖検査はやはり食後の高血糖の有無を見るのに適した検査法でした。特に境界型糖尿病例や、経口血糖降下薬を服用中の比較的コントロールが悪くない患者さんに有用性が高いと言えます。しかし、実際に尿糖がでる「閾値」というものを分かってから行わないと、尿糖測定結果を有効に生かせません。

　これから3回にわたり、本研究の結果を紹介しながら尿糖自己測定の効果的な活用法について考察していきたいと思います。尿糖検査の有用性が広く理解され、より良い血糖コントロールにご活用いただけることを願っています。

主任研究者：加藤光敏（加藤内科クリニック院長）