Type 1 Diabetes NOW As diabetes patients do SMBG testing, there are times when they find the results making sense but there are also times when the results do not seem to make sense. Have you not had such experience?

Blood glucose measured at hospital or clinic and self-measured value show difference
When patients have their blood glucose measured at hospital with blood taken from the veins of the arm, they may also measure it with their SMBG device using finger prick blood sample. If the two results show difference, patients may feel uneasy and wonder whether their SMBG device could be broken. Where does this difference in results come from?

SMBG devices can be classified into two types
There are two types of SMBG device: one type converts blood glucose value measured from finger prick blood sample to venous blood glucose value as measured at hospital and the other type simply gives blood glucose value measured from finger prick blood sample as is. If a patient with the first type of device happens to compare blood sugar level with another patient who has the second type of device, their values would show difference.
Then, if venous blood is used, would SMBG device and a large blood glucose measuring device used at hospital give the same value? The answer is no. SMBG device shows lower value than the device used at hospital.

Even blood glucose values at fingertip and in elbow venous blood may differ
If blood sample is taken both from fingertip and veins in the elbow, and measured with a large device at hospital, the two values would be different. Strictly speaking, there is time lag between blood glucose values at fingertip and in elbow venous blood.

Measurement errors of devices may also be a factor for discrepancy in values
Measurement errors of SMBG devices are bigger than those of large blood glucose meter devices used at hospitals. (In many cases, large devices at hospitals are calibrated everyday by technicians so that they give accurate values. If there are multiple devices, they are calibrated so as not to cause measurement errors among them.)

SMBG value would not match the level I sensed
As patients use SMBG device everyday, they start to be able to get the results close to what they approximately estimate such as “around 150”, “a little below 200” or “slightly over 300”. Other than abnormally low or high blood glucose levels, actual values will be almost the same as expected.

I thought I had hypoglycemia
However, there are cases where patients feel they have hypoglycemia, measure their blood glucose and find out they are not hypoglycemic at all. Why does this happen? It is because it is not the blood in the fingertip transmitting hypoglycemic signal to the brain. It is the brain that senses blood sugar level.
When blood glucose level suddenly drops, there are cases where blood with low glucose has not reached fingertip even if the brain already senses hypoglycemia. Yet, this would not happen unless blood sugar level “abruptly drops”.

What is true blood glucose value?
In a case like the one mentioned above, which is true blood glucose level? I think that blood glucose level sensed by one’s brain is true. Hypoglycemic condition is actually occurring in the brain.
I suggest you value what you felt or sensed about your blood glucose level. For example, you thought you would have high blood glucose level, measured it and found out that the level was not high. In this case, instead of being convinced that your blood glucose level is not high, I suggest you value your sense that led you to think you have high blood sugar level and ponder why you thought you would have high blood glucose.
For example, there may be cases where you measured your blood glucose believing that the level would be low, but the level was not low. However, when you measured it repeatedly, the level began to go down gradually. This kind of case could actually happen.

In order to make appropriate use of SMBG
In taking measures for hypoglycemia, if we regard blood glucose level sensed by the brain as true blood glucose level, it is probably better to treat SMBG results as reference.
You should place importance on what you sense, feel and estimate, and measure your blood glucose while predicting approximate value in you mind. When the actual result differs greatly from your estimate, you should think why. Please also remember that it may take time for the blood glucose level measured from finger prick blood sample to catch up with true level in the case of sudden hypoglycemia.
©2008 Yasuko Uchigata

---

SMBGの値に納得がいかない

　血糖自己測定（SMBG）をしていると、得られた値に納得するときと、納得できないときがあります。みなさんはこのような経験はないでしょうか。 　病院で腕の静脈から採血して血糖を測定するときに、同時に自分の持っているSMBGの機器で自分の指先の血液（指頭血）から血糖値を測定することがあって、この2つの値に違いがあったりすると、自分の持っているSMBGの機器が故障しているのではないかと不安になることがあります。どうしてこのようなことが起こるのでしょうか。

SMBGの機器は大きく2種類に分けられる
　指頭血で測定した血糖値については、病院で測る静脈血の血糖値に合うように換算する機器と、あくまでも指頭血の血糖値を表す機器の2種類があります。前者の機器を持っている人が後者の機器を持っている人と比較するような場面に出会うと、両者の血糖値が違うということになりえます。
　それでは、静脈血を用いて、同時にSMBGの機器と病院の大型の機械で測定すると、2つとも同じ値になるでしょうか。そうはなりません。静脈血を前者の機器を用いて測定すると、病院で測定する静脈血の血糖値より、低めになります。

指頭血と肘静脈血でも血糖値がずれることがある
　また、指頭と肘静脈の両方から同時に採血して、それぞれを病院の大型の機械で測定したら、同じ値になるかといえば、なりません。厳密には、指頭と肘静脈の間の血糖値に時差があります。

機器の測定誤差が関係することもある
　SMBGの機器の測定誤差は病院の大型血糖測定機械の誤差よりも大きいことも関係します（病院にある大型の測定機械は毎日正しい値が出るように検査の方々が調整している場合がほとんどです。また、複数台あればその間にも誤差のないように調整している場合がほとんどです）。 　SMBGの機器を毎日使っていると、だいたい自分の感じている、思っている予想値に近いものが出るようになります。「100の真ん中あたりの数字」とか、「200を切るくらいの数字」とか、「300を超えたあたりの数字」など、大まかな、ざっくりとした感覚で感じている値に近い値が出てきます。異常な低血糖、異常な高血糖でなければ、ほぼ思った値がでてくるでしょう。

低血糖と思ったのに？
　ところが、自分は低血糖だなと思って、測定したら全く低血糖ではない、ということがありえます。これはなぜでしょう。血糖値を感じているのが自分の脳であり、指頭の血液が低血糖であることを脳に知らせているのではないからです。
　血糖値が「急に」下がってきたとき、脳のほうが先に低血糖を感じ、「あっ低血糖だ」と感じているのに、まだ指頭血のほうには低い血糖の血液が流れていないことがあります。あくまでも血糖値が「急に下がる」ということが起こらないと、このような状態はみられません。

ほんとうの血糖値とは？
　さて、このような場合は、どちらがほんとうの血糖値なのでしょう。私は、自分の脳が感じた「血糖の高い、低い」がほんとうのことではないかと思っています。実際に、低血糖症状は脳に起こっている症状ですね。
　自分の血糖値に対して抱いた自分の「気持ち」や「感じ」、これを大切にしてください。高いと思って測定したら高くない測定値が出た、よって「高くないのだ」と考えるのではなく、「高いと思ったのに」、「なぜ高いと思ったのだろう」、という感覚を大事にしましょう。
　「血糖値が低い」と思って測定したら「低くなかった」、しかし、繰り返し測定したら「だんだん低くなってきた」ということも実際に起こりえます。

SMBGを上手にいかすために
　低血糖に対策するときに、真の血糖値は脳内の血糖値だとするならば、SMBGの機器で得られる値をむしろ参考にする値だと思うくらいのほうがいいのではないでしょうか。
　ご自分の感じる、思う、予想するという行為を大切にして、大まかな数値を予想しながら測定しましょう。大きく違うときには、なぜそうなるかを考えてみましょう。そして、急激な低血糖のときには指頭血での測定値に遅れが出ることもあることを覚えておきましょう。