1) “間食をやめる”より“野菜を食べる”方が難しい

2009.10.31

浜野：前回は、糖尿病患者さんの間食摂取について、「原則禁止派」vs「容認派」という形で、その理由について意見を出し合いました。糖尿病患者さんにとって、なぜ間食が良くないのかを考えると禁止するのが最も理にかなっている、という「原則禁止派」。そして、いきなり禁止しなくとも、栄養指導で介入しながら答えを見つけていくという「容認派」。それぞれ、納得する意見ばかりでした。

　今回は、それぞれのお考えに基づいて、実際どのように指導をされているのか、「原則禁止派」と「容認派」のお2人を中心にお話をうかがいます。
　まず、糖尿病患者さんの栄養指導の中で、間食の話題は、初回から、食習慣の聞き取りみたいなところで出てきますか？

加藤：初回のアンケートで、“何時に食事をしますか？”“間食をしますか？”という項を設けています。例えば、職場で必ず15時にお菓子が回ってくる、といった話が出てきたりします。まずはどんな生活を送っているかを聞き、体重などからその方の適正なエネルギー量を算出します。体重を減らすという目標であれば、食べる量を減らす方針を取ります。

　下の図４をご覧になっていただきたいのですが、食事指導をした際に院内でアンケートを行いました。男女別で「食生活改善ができなかった項目」として調べたのですが、どんな項目が一番やりにくかった、改善しにくかったか、が浮かび上がりました。最も高かったのは、“野菜を1日5皿以上食べる”“ゆっくりよく噛んで食べる”に続いて“お菓子や清涼飲料水を控える”という順番だったのです。お菓子は、野菜摂取よりも改善しやすい。だから、今までお菓子を食べていた人も目標達成のためなら、決して改善できないわけはないと思うのです。

図４　食生活改善ができなかった項目 (n=53 / 複数回答可)

ここでいう野菜1皿は、食事バランスガイドに基づくもので、野菜の煮物・野菜の炒め物は2皿分と数えてよいが、その説明不足により、改善できなかったと回答した可能性がある。

作成：加藤則子

浜野：お示しいただいたような生のデータがあると、納得してしまいますね。女性より男性のほうが守れない人が多かったんですね。

加藤：男性は仕事で帰りが遅くなって、夜遅くに食べてしまうなどが考えられます。

浜野：加藤先生の患者さんは、サラリーマンの方が多いですか？

加藤：診療所ですから、平均年齢は63.5歳で、若いサラリーマンばかりではありません。

井上：一般に、リタイアされている方のほうが食事療法を行う余裕があって継続できている方が多く、サラリーマンだと時間やつきあいの関係で、なかなか遵守できないという方が多いという傾向はありますよね。

もくじ

• I. 「糖尿病患者さんの間食」、どう思いますか？
  • 1) 基本の3食以外に間食を入れると血糖コントロールが乱れる
  • 2) 患者さん自身で考えて、間食を判断・調節できるようになってほしい
  • 3) わかっちゃいるけど、やめられない！
  • 4) 血糖コントロールの改善をするなら禁止がベスト？
  • 5) 行事やお付き合い・・"社会的なおつきあいのお菓子"はどう扱う？
• II. 「糖尿病患者さんの間食指導」、どうしていますか？
  • 1) “間食をやめる”より“野菜を食べる”方が難しい
  • 2) 目で見て、お菓子の“量”を実感させる
  • 3) 憩いのクッキーを止めるか否か？
  • 4) 療養生活にうまく間食を取り入れるには
  • 5) 患者さんのタイプに合わせて指導を考える〜ストイックにやりすぎても続かない
• III. 「効果的な間食指導」とは何かを考える
  • 1) 患者さんの“許容範囲”をつかみ、フィードバック
  • 2) まずは、清涼飲料水をやめるべし
  • 3) 代替品として組み入れる加工食品という考え方
  • 4) おやつは“甘み”を求めて食べるのか
  • 5) 空腹感を感じたときの解消法
  • 6) 消費者も変わらなくては!!
  • 7) コンビニや菓子メーカーも、協力してもらえれば・・・
  • 8) 間食指導抜きに、食事指導はありえない
• IV. 指導症例（管理栄養士編）
  • 1) 無意識に食べていた間食やスポーツドリンクをやめて体重減
  • 2) 間食減らす工夫を患者さんと話し合って改善
• V. 指導症例2 （臨床医編）
  • 症例検討とまとめ (1)
  • 症例検討とまとめ (2)