加藤：私たち栄養士は、何とかして良くしてあげたい、という気持ちが強くなると、つい“やめましょう”、と禁止論を出してしまう傾向があります。“間食禁止”と言いましたが、それは、患者さんの“コントロールが良くなってもらいたい”という気持ちが強いからです。

井上：少し話は変わりますが、例えば、お菓子禁止と指導して、HbA1c5％台くらいまで良くなる患者さんがいますよね。それだけ良くなった方に、ずっと禁止のまま続けてゆきましょう、と指導していますか？　よくあるのは、すごく甘い物が好きなのに、真面目にまったく甘い物を食べないで頑張って、その結果血糖コントロールが改善して「これだけ良くなったから、たまには食べてもいいですか？」なんて聞かれる場合ですが、こういう方には、どうされていますか？

加藤：医師は、血糖が良くなった患者さんには低血糖が起きてないかなど、医療指導を入れますよね。でも、栄養士は良くなった患者さんにあまり会う機会がないので、「良くなったので、もうお菓子解禁ですよ」と言うような機会はほとんどないと思います。

井上：診療の現場で、コントロールが良くなってもまた悪くなる患者さんがいます。それは継続して細やかな指導が行き届いていないという原因があるのかなと思うんです。患者さんは、「良くなったら、もういいんだ」と自己判断して、指導の遵守を怠るようになる。もちろん、コントロールの悪い患者さんに時間を割いて指導を行うことは、すごく大事だと思うんですが、良くなっても、「では、今後どうしましょうか？」という指導をしてもらえる場があったらいいのに、とよく感じます。

加藤：そうですね。どうしても私たち栄養士は、コントロールの悪い方と初診の方を中心に指導時間をとられてしまうのです。

浜野：これだけ問題点を抱えていても栄養指導の“チャンス”に恵まれる患者さんはひと握りですね。しかも“医師の指示のもと”という決まりがあるので、医師の理解がないと、保険制度上、栄養指導を勝手にやるわけにもいかず、という側面もあります。