血糖値アップ・ダウン クイズ

　血糖値を上昇させる直接的で最大の要因は食事、特に炭水化物の摂取と言えます。ですから炭水化物の摂取量を減らすことは、血糖値の上昇の抑制につながります。また、血糖値の上昇が抑制されるということは、必要とされるインスリンの量も少なくなるということで、それは肥満や動脈硬化の進行も抑制するように働くと期待できます。よって、基礎疾患のない一般の方の減量や適正体重維持を目的とする保健指導領域において、緩やかな糖質制限は否定されるものではないと言ってよいでしょう。

　一方、糖尿病の患者さんへの糖質制限の導入については未だ賛否両論ありますが、過体重や肥満で合併症がない場合、患者さんの希望があれば、減量と血糖管理を目的に緩やかな糖質制限を試みてもよいかもしれません。しかし、腎症や動脈硬化がある程度進行している場合には、糖質制限のために高蛋白または高脂肪食とすることが、それら合併症の進行に影響を及ぼす可能性について、慎重に判断する必要が生じます。

　また、血糖降下薬を使用している場合には、糖質制限開始とともに低血糖が起こりやすくなるため、処方量の調節が必要です。

　基本的には運動は、インスリン感受性を高め、血糖の消費を増やし、総じて血糖値を下げるように働きます。これが、運動療法が食事療法と並んで糖尿病治療の柱とされるゆえんです。

　さて、インスリン依存状態とは、主に１型糖尿病の患者さんが該当し、基礎分泌も含めたほぼすべてのインスリンを体外から人為的に補給している状態を指します。この状態においての運動は、エネルギー消費による血糖の低下と、肝臓での糖新生により保たれる血糖の恒常性が、体外から補給するインスリンと上手に合致しなければ、低血糖にも高血糖にもなり得ます。よって１型糖尿病において血糖管理を主目的として運動療法を行う際には、血糖変動に細かい注意が必要になってきます。

　しかし、運動によってインスリン感受性が高まるという効果は糖尿病の病型によらず得られる効果ですので、それによってふだんの血糖管理を行いやすくなります。また運動をしないことは、体重増加、それによるインスリン感受性低下、糖尿病以外の生活習慣病の招来などにつながります。

　１型糖尿病であっても、運動療法は「しなくてよい」のではなく、注意すべき点はあるものの、できるだけ「したほうがよい」治療法と言えます。

　腎症の進行とともに、血糖値は低めに推移することが多くなります。

　その理由の一つは、腎機能低下によってインスリンのクリアランスが低下することです。腎機能の低下に伴い、経口血糖降下薬をインスリン製剤に切り替えることが多くなりますが、そのインスリン製剤の作用時間が、腎機能の低下した人では正常な人よりも長くなるため、腎症の進行とともに必要とされる単位数が減ってきます。

　理由の二つ目は、腎臓での糖新生が低下することです。体内において糖新生を担っているのは肝臓と腎臓です。腎臓における糖新生については肝臓のそれに比べてまだ不明な点が少なくありませんが、空腹時血糖の15％程度を担っており、絶食時間が長くなるとその比率がより高くなるのではないかと考えられています。このことが、腎不全期の患者さんに生じる低血糖に関与している可能性があります。

　副腎皮質ホルモン（ステロイド）には、肝臓における糖新生を増やしたり、筋肉での糖取り込みを減らしたりするなど、インスリン作用の減弱同様の状態を招く作用があります。このため、糖尿病素因のある方の場合、ステロイドの長期投与が耐糖能異常や糖尿病の発症につながることがあります。

　また、糖尿病の患者の場合には血糖管理を悪化させることが少なくありません。これに対しては、こまめな血糖のモニタリングと、その結果に基づくインスリンの増量により対処します。

　糖尿病用薬以外にも血糖値に影響を及ぼす薬剤はあります。ステロイド剤による高血糖、一部の抗精神病薬による高血糖はよく知られていますし、反対に低血糖を来し得る薬剤としてニューキノロン系抗菌薬やＳＴ合剤などが知られています。ニューキノロンもＳＴ合剤も、尿路感染症や肺炎等で使用される機会が高い薬剤なので、血糖降下薬で治療中の糖尿病患者にこれらの薬剤が処方された場合には、低血糖が起こり得る可能性について考慮しておくようにしましょう。