妊娠を希望される方は、妊娠前からHbA1c6.5%未満を目標にします。そのため、血糖コントロールをよくする目的で妊娠前にSAPを始める人は少なくありません。さちさんやみーちゃんママさんも、妊娠前からSAPを始められていましたね。

過去1～2カ月間の血糖値の様子がわかるHbA1cはとても大事な指標ですが、たとえば同じHbA1c6.5%でも、低血糖が多い6.5%と低血糖がない6.5％では全く違います。

その点、1日中、血糖の動きを記録してくれるCGMのデータは医療者にとっても重要です。
MFさんも、妊娠が分かってからはSAPになりましたね。

妊娠中はインスリン抵抗性が上がって、必要なインスリン量が増えてきて、出産前にはさらにガツンと増えます。どんどん状況が変化していくので、血糖管理がなかなか大変なのですが、皆さんはしっかりSAPを使いこなして、妊娠中の変化に対応されていたと思います。

SAPは常に血糖値が見えるので、みーちゃんママさんのように、経験から血糖値が上がりにくい食事を選んだり、前に5単位であまりよくなかったから次は7単位にしてみたりとか、ご自身で少しずつ改善されていく。そんな試行錯誤を患者さんたちは毎日、1日何回もやっておられるわけです。この取り組みは本当にすごいと思います。

一方で、私は妊娠期間をなるべく糖尿病のない人と同じようにゆったりと過ごしていただきたいという思いがあります。数字に振り回されることなく、子どもの成長をゆったり楽しめるような使い方ができるようにサポートさせていただかなくてはいけないなと思っています。

低血糖で夜寝られないという状態は、本来あってはならないことです。みーちゃんママさんはご自身のインスリン分泌がまだ残っているのでインスリン注射量を減らして、低血糖が起きないことを確認して、アラートは消しても大丈夫だろうと判断しました。とにかく夜はしっかり寝てほしいというのがありましたね。

今までのSMBGの1日何回かの「点」のデータではこうした細かな調節は難しい。私たち医療者も、CGMの1カ月分のデータを見て、次の1カ月につなげる、その繰り返しです。

さちさんは10代で糖尿病を発症され、長い間、自分できちんと管理されていたので、経験を元にインスリン量をどんどん増やされていました。インスリンカーボ比をここまで下げて大丈夫？低血糖を起こしてないの？と心配しながら確認していましたね（笑）。

インスリンペンだとインスリンを0.5単位刻みまでしか打てないけど、インスリンポンプでは基礎インスリンは0.025単位（基礎流量が1U/hr以下の場合）を30分刻みで調節でき、ボーラスインスリンは0.1単位刻みで調節できます。

高血糖、低血糖のアラート機能もありますし、いつでも血糖値を見ながらインスリンの調整ができますね。グルコース値が下がり傾向でもスマートガード^＊が作動するから、ある程度は大丈夫という感じはありましたか。

＊スマートガード：センサーグルコース値が設定値に近づくと（または近づくと予測されると）、基礎インスリン注入を一時停止して低血糖予防をサポートする機能。センサーグルコース値が回復すると自動的に基礎インスリン注入が再開される。

毎日のトライがしっかり結果につながったと思います。マメな人も、マメでない人も、一人ひとりに合ったSAPの活用に取り組むことで、よりより血糖管理ができるようになると思います。

出産時は点滴でインスリンを注入する方法ありますが、私は、患者さんが他院で出産されるときは、出産の際もSAPを継続して使っていただけるように病院にお願いしています。

出産直前は痛みとともに血糖値が上がったり、出産した直後は急に下がったりするので、血糖値をリアルタイムでモニターしながらインスリン量を調整できるように、SAPは外してほしくないと考えます。

さちさんは本当に、大変だったと思います。よくがんばられました。お母さんの血糖値がぐっと上がると、赤ちゃんがインスリンをたくさん分泌するので、新生児低血糖を起こしてしまいます。ですので、不用意にインスリンを控えめに打つのもよくないです。したがって、陣痛促進剤を使う場合は吐き気を警戒して食事量を減らすなどの対策がいいかもしれないですね。

でも、こうしたことが毎回必ず皆さんに起こるというわけではありませんから難しいです。だからこそ、SAPでいつでも血糖値がわかって、誰でも簡単にインスリンの調整ができるというのは大きいと思います。疲れきっている妊婦さんの指先で血糖自己測定を行うのは、本人もつらいです。

授乳中は思いがけない低血糖に注意が必要ですし、やっぱりお子さん中心になるので、どうしても自分のことが後回しになって、食事を食べそびれることもあると思います。お母さんが、赤ちゃんを抱っこしていて低血糖になっては大変ですから、出産後は多少の高血糖には目をつぶっていいですよとお話ししています。

MFさんはご自身のインスリン分泌が残っているので、授乳中の大きな血糖の変動もなかったのでしょう。MFさんのような場合には、出産後にペンに切り替えても問題はないと思います。でも、赤ちゃんを抱っこ中にペンだとインスリンが打てないというのは、先ほどお話しいただくまで気付きませんでした。いいアドバイスありがとうございます。

さちさんは、明日から、新しく登場したハイブリッドクローズドループ^＊機能をもつSAPに切り替えですね。

＊ハイブリッドクローズドループ：CGMから5分ごとに得られるセンサーグルコース値にもとづいて、基礎インスリン量を自動調整し、高血糖や低血糖を軽減、血糖値を目標範囲に保つシステムのこと。追加インスリンの注入は自身で設定するため、"人工膵臓"とも呼ばれる「クローズドループ」に対し、「ハイブリッドクローズドループ」と呼ばれる。

新しいSAPは、機械に学習機能があって、今までのインスリン注入履歴とCGMのデータから、基礎インスリンを自動で調整して注入します。使い方にコツがありますが、血糖管理は楽になると思います。

基礎インスリンを自動で調整する機能が必要かどうかは、人によって違います。もしも今後、ちょっとやってみようかなと思ったら、例えば妊娠期間中にSAPを使ったみたいに1年間だけ使ってみることもできるので、その時その時で気軽に試してみるといいと思います。

SAPが日本で一般に使えるようになったのは2014年12月ですが、2015年以降は私どもの病院で妊娠出産された方は全員SAP療法です。しかし、当然ですがSAP療法にしただけですべて問題が解決するわけではありませんし、血糖管理が楽になるだけでなく負担もあります。金銭的な問題もあります。

そうしたSAP療法のメリット・デメリットをしっかりご説明したうえで、患者さんが使ってみたいという場合には、たとえば機械が苦手だったり指先が不器用だったりで不安という患者さんもおられますが、そうした場合も全力でサポートします。出産後もSAPを使い続けるかどうかも、経済的な面も含めて、患者さんの希望を聞きながらよりよい方法を一緒に考えていきたいです。

外来や療養指導の場だけではなかなか話せないこともあると思います。もっと皆さんとお話しができるような診察の場にしたいと思っています。

さきほども言いましたけど、さちさんが妊娠中にインスリンの量をどんどん増やせたのは、SAPを使っていただけていたからです。私たちもこんなに変化する人もいるのだと学びながらついていきました。

SAPは、患者さんにとってQOLに貢献するものであると同時に、われわれにとっては患者さんの血糖値とインスリン注入の状況を把握できる大変有効なツールです。SAPからすごく貴重なデータを得られます。

このように同じ境遇の方のお話など聞ける機会が初めてでしたので大変に勉強になりましたし、私も頑張ろうという気持ちになりました。いろいろお話しをして安心することもできました。大変貴重な機会をありがとうございました。

糖尿病の妊婦さんには、妊娠期間中を糖尿病ではない人と同じように過ごしていただきたいという思いがあります。まったく血糖管理の負担がないというのは無理ですが、少しでもQOLを上げて、お腹の子どもが大きくなるのをゆったりと楽しんでほしいです。SAPをうまく使うことで、血糖値に振り回されて焦ることなく、くつろいで過ごしてもらえるようにしたいと思っています。

今日は私が診察室で聞けていなかったことを聞くことができました。皆さんのいろんなお話を伺えて本当よかったです。今回の座談会のお話が、これから妊娠を考えている1型糖尿病の方やご家族に少しでも参考になるといいなと思っています。

今日はどうもありがとうございました。