増田 光男 先生　芙蓉会村上病院　糖尿病内科

　H. H. さんは17歳の時に1型糖尿病を発症し、病歴25年になります。発症から進学、就職、結婚とこれまでいくつかのイベントを迎えながら、立派に成長してこられた方です。薬剤師という職を選択し、家庭では子供たちの良き父親です。

　これまで、1日4回の強化インスリン療法を続け、HbA1c6%台を維持、低血糖もほとんどなく血糖コントロールは良好に経過していました。糖尿病の合併症もありません。

　リアルタイムで血糖値を知ることができるインスリンポンプのことを話したところ、是非自分でやってみたいとの希望がありました。理由はリアルタイムで血糖値を知ることで、低血糖や高血糖の不安を減らすことができ、仕事や家庭での生活にゆとりができるからとのことでした。

　SAP導入に当たり、当科では通院中の1型糖尿病の方に声掛けしたところ、インスリンポンプとSAPについての体験学習会には多数の方が参加してくれました。その中にH. H. さんがおられ、会終了後すぐにポンプ治療とSAP導入を希望されました。1週間後に外来でポンプとSAP導入となりましたが、理解力もよく、コールセンターを何度か利用しながらtry & error で治療が始まりました。

　インスリン量を減らしての導入でしたが、初期には追加打ちで低血糖が少し見られました。その後は特に大きなトラブルもなく経過しています。絶食試験による基礎インスリン量の調整や糖質量を考慮してのボーラスも次第にうまくできるようになってきました。ポンプとSAPが毎日の生活ですので、現在では我々医療スタッフより熟知し、逆に我々が教えてもらう状態です。

　SAP導入は血糖コントロールだけでなくQOLの面からも大変有用な手段だと思います。糖尿病の治療は年々進歩しています。新しい治療への積極的なチャレンジも大切です。

導入医師データ

■CSII導入患者数（年間）
4名（2015年）

■CSII療法導入歴
31年

■どのような患者さんに導入を勧めますか？　選択のポイントを教えてください
CSII：
1型糖尿病で血糖変動の大きい方、糖尿病合併妊娠。
ポンプの操作ができ、ポンプのある生活にうまく付き合っていける方。
SAP：
リアルタイムで血糖値を知ることにより血糖コントロール、QOLの改善が期待できる方。

■CSIIやSAPでメリットに感じていること、また、CSII導入手順等を教えてください
CSIIのメリット：
血糖コントロールの改善、高血糖・低血糖の不安解消、QOLの改善。
CSII導入手順：
まず、機器を見て、触って、操作してみていただいて使用を検討いただく。導入は外来、入院いずれでも可。

■導入に際しての課題、悩みなど：
CSIIで治療しSAP導入を検討している方でも、経済的負担が大きいため実施に 踏み込めない人がいる。
院内糖尿病チームの患者さん指導体制のステップアップ。

■ホームページURL
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