廣田 勇士 先生　神戸大学医学部附属病院 糖尿病内分泌内科　助教

　私とF. Yさんの出会いは、3年ほど前になります。はじめは1型糖尿病以外のことで当院に入院されたのですが、入院中に「1型糖尿病についても一緒に勉強しましょう」ということになり、1型糖尿病の治療を担当させていただくようになりました。

　彼の第一印象は、シャイだけど、まじめで、理論だって話が出来る好青年だなという印象でした。絶対にカーボカウントやポンプをうまく使えるだろうなと思ったことを覚えています。カーボカウントをお勧めしたところ、案の定すぐに実践され、血糖コントロールにも前向きになられて、ご自分の血糖値に興味を持って治療されるようになられました。その後、ポンプもお勧めしたところ、意外にも「ポンプは、やらない」とのことでした。そのとき、「ポンプにしたら絶対うまく使えるのになー」と思いましたが、それもご自身の決めることですから、ペンで出来るところまでやっていきましょうということで、どんどん工夫をしていったという経緯でした。

　F. Yさんはお酒を飲んだり食べたりするのが好きなので、いろいろ工夫して、いろんなものを食べたい、飲みたいという気持ちだったと思いますが、なかなか思う通りには行かないこともあったようです。

　そんな中、当院でのSAP治療が始まるときに、「断られるかも」と思いながらも思い切ってSAPを勧めてみました。その時には、患者仲間からの一言もあって、導入することとなりました。導入の決断がついた後は、「すぐ導入したい」と言うアクティブな言葉に少しびっくりしましたが、私の第一印象通り、あっという間にSAPを使いこなされるようになりました。

　その後は、血糖の推移を見ながら色々なチャレンジを行い、その結果を私に教えてくれるという、まさにSAPを使いこなす生活です。低血糖への不安が解消したこと、かつ自分のチャレンジしたことがすぐに画面で血糖推移として出てくるということで、シャイだった性格が前向きになって、今回の体験談の応募にもつながりました。

　SAPは血糖コントロールをうまくするための道具というだけでなく"1型糖尿病ライフ"を前向きに送ることが出来る可能性をもった素晴らしい道具だと思っています。そして、F. Yさんに「断られるかも」と思いながらも、勧めてみて良かったと実感しています。そんな彼の色々なチャレンジのお手伝いを、今後もしていきたいと思っています。

導入医師データ

■CSII導入患者数（年間）
20～30名

■CSII療法導入歴
10年

■どのような患者さんに導入を勧めますか？　選択のポイントを教えてください
CSII：
CSIIを望む1型患者さん、特に暁現象がある患者さん、低血糖が多い患者さん。
SAP：
血糖変動に興味がある患者さん、無自覚低血糖のある患者さん、低血糖不安がある患者さん、妊娠希望のある患者さん。

■CSIIやSAPでメリットに感じていること、また、CSII導入手順等を教えてください
CSIIのメリット：
CSIIは血糖コントロールが改善したり、低血糖が減ったりというメリットがありますが、患者さんのQOLがあがることが一番のメリットだと思います。SAPになれば、血糖推移が分かることから、低血糖不安などが強い患者さんには特に有用だと思います。
CSII導入手順：
CSIIの導入手順としては、導入前から資料などを用いて、ポンプの事を理解していただきます。そして、まずはポンプを装着してもらい、ボーラス手技の獲得、その後絶食試験を行いながらベーサルインスリンを適正な量に設定します。また導入当初から安全面の指導としてトラブルシューティングをしっかり行います。使用に慣れてきたら、Wizard機能など便利な機能を追加していきます。

■導入に際しての課題、悩みなど：
導入の課題としては、導入に時間がかかること、および知識提供をしっかりと行うということです。チーム医療により、様々な角度からサポートすることで課題は解決すると考えます。 。

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