高齢患者さんで注意したい「無自覚低血糖」

　加齢に伴いインスリンを分泌する能力が低下するため、高齢になると糖尿病を発症しやすくなる。高齢者の糖尿病では、食後高血糖が起こりやすい一方で、冷や汗や手足の震えといった低血糖の警告症状が出にくい「無自覚低血糖」を来しやすいという特徴がある。

　低血糖は、ふらつきによる転倒や骨折に直結するだけでなく、心血管イベントや認知機能悪化のリスクも高める。そのため、高齢患者さんの糖尿病治療においては、認知機能や日常生活動作（ADL）、低血糖リスクのある薬剤（インスリンやSU薬など）の使用状況に応じて、「血糖コントロール目標値の下限（下げすぎない基準）」を設定する個別化医療が推奨されている。

CGMは車のナビ的存在

　血糖コントロールにおいて、従来の指先穿刺による血糖自己測定（SMBG）は、測定時点の血糖値しか分からない。しかし、皮膚にセンサーを貼り付けて連続的に血糖変動を記録するCGMを使うことで、睡眠中や食後を含め連続した血糖トレンド（推移）が把握できるようになった。

　川名部氏は、CGMを「いわば『車のナビゲーション（ナビ）』のような存在だ」と表現する。現在の血糖値だけでなく、これから上がるのか、下がるのかという変動傾向が視覚的に把握できるため、早めの補食（糖分補給）や運動、処方薬の調整など、患者さん本人やご家族、医療スタッフが適切なアクションを起こしやすくなるという。

症例から見る在宅・施設でのCGM活用と多職種連携

　続いて川名部氏は、CGMの活用と周囲のサポートを駆使して生活の質（QOL）と安全性を高めることができた3症例を紹介した。

家族で血糖管理や健康について考えるきっかけに

　高齢患者さんにCGMを導入するにあたっては、スマートフォンの携帯忘れや機器装着への抵抗感といった課題が生じることがある。しかし、首からスマートフォンを下げる工夫や、ご家族・訪問看護師・薬剤師・施設スタッフなど周囲が見守り、データを共有する体制を整えることで克服できるケースは少なくない。もちろん、自身で日々の血糖トレンドを確認・管理できるケースもある。

　高齢患者さんの糖尿病治療におけるゴールは、一律に血糖値を下げることではなく、低血糖や転倒を防ぎ、住み慣れた場所で安心して自分らしく暮らし続けることである。最後に川名部氏は、「CGMを活用することで、血糖トレンドが見える化でき、患者さん本人はもちろん、見守るご家族の安心にもつながる。敬老の日が、ご家族で血糖管理や健康について考える好機となればよいだろう」と話し、講演を締めくくった。