「継続の難しさ」が運動療法の壁

　2型糖尿病治療において、運動習慣を無理なく日々の生活に取り入れ、継続するためには、どうすればよいか。初めに登壇した大坂氏は、運動が血糖値に及ぼす影響について解説した。

　運動療法は糖尿病治療の三本柱の1つ。運動すると、インスリンの働きが改善するほか、筋肉の収縮により「GLUT4」という糖の取り込み口が活性化することでブドウ糖の筋肉への取り込みが促され血糖値が下がる。また、血糖管理だけでなく心血管疾患や高血圧のリスク低下にも良い影響をもたらすという。

　しかし臨床においては、患者さんから「忙しくて時間が取れない」「何をどれくらいやればよいか分からない」「効果を実感しにくい」といった声が聞かれ、運動習慣の定着は容易ではない。また、運動に伴う低血糖への恐れがブレーキになるケースもある。

CGMによる「血糖トレンドの見える化」が行動変容を促す

　こうした課題を解決しうるツールの一つに、CGM（持続グルコースモニタリング）がある。CGMを使用すると、運動前後のグルコース値の推移（血糖トレンド）をリアルタイムに把握できるようになる。

　大坂氏は、CGM導入が奏効した症例を紹介した。

　「CGMは単なる測定機器ではなく、患者自身が生活習慣と血糖の関係を深く理解し、前向きな行動変容を起こすための強力なナビゲーターとなる」と同氏。

1回あたり約1分の高強度運動を分散して

　さらに大坂氏は、「運動する時間がない」「短い時間では効果がないのでは？」―といった課題に対し、「スナック運動」を紹介した。

　スナック運動とは、スナック菓子をつまむように、1回あたり約1分の高強度運動を1日の中に分散して取り入れる方法である。高強度とは、少し会話すると息継ぎが必要になる程度が目安となる。

　2型糖尿病患者さんを対象に、1回あたり約1分の高強度の運動を、間隔を開けて1日4回実施したところ、運動を行わなかった対照群と比べて、血糖管理の改善が見られたという。

　同氏は「たとえ短時間の運動でも、CGMを用いた血糖変動の見える化で効果を実感できると、運動に費やす時間に価値を見出せる」と述べた。

日常生活に組み込む3種

　続いて登壇した谷本氏は、「スナック運動」の実践編として、何を、どのように、どの程度行うかについて、実演を交えて指南した。

　紹介したのは、以下の3種。

　「忙しい人でも1分間なら捻出しやすい。隙間時間にスナック運動を取り入れれば、"やる気スイッチ"が入り仕事や家事などの効率化が望める。むしろ、忙しい人にこそやってほしい」と同氏。

　継続するためのコツとしては、食前に行うことを推奨。食事と組み合わせることで忘れにくくなるからだという。「食べる前に動く（スナック運動を行う）ことを習慣化して、家族や同僚など周囲を巻き込んで実践してほしい」と強調し、スナック運動を効果的に行う方法の一例として、以下を示した（図）。

図．スナック運動を効果的に行う方法（一例）

（イベント配布資料）

即時的なフィードバックが鍵に

　講演後のディスカッションで大坂氏は、「運動直後にCGMで血糖値の下降トレンドを確認できると、患者さんは『今の数分の運動が効いた』と直感的に理解できる。この即時的なフィードバックこそが、長続きしなかった運動療法を自発的な習慣に変える鍵になる」と総括した。高齢の患者さんや合併症を持つ患者さんについては、「まずは主治医と相談した上で、安全な範囲から始めることが肝要」と述べた。谷本氏も「負荷の調整は可能。安全第一で小さな達成感を積み重ねてほしい」と呼びかけた。

　糖尿病治療において、食事療法、薬物療法と並びながらも定着が困難だった運動療法。CGMによる血糖の可視化とスナック運動の組み合わせは、患者さんが主体的に治療に取り組むための大きな一歩となりそうだ。