大倉　毅 先生　鳥取大学医学部付属病院学部内講師

　患者さんの体験談を読むと良くわかりますが、どうしても1型糖尿病の患者さんは血糖値に振り回される、もっと言うと血糖値に支配された生活になってしまいがちだと思います。

　私は糖尿病ではありませんが、1型糖尿病の患者さんが出産前で入院されている時などには毎日同じような食事をしていても血糖値が非常に上下してしまい、出産に必要な厳格コントロールを達成するためには四六時中血糖の事を気にしていないといけません。二人分の命を預かっているので、糖尿病の専門医としてはひと時も気が抜けない状況になりますが、これが1型糖尿病の疑似体験かと思っています。

　これが自分の体でずっと続くと考えるととても大変だと思います。ある程度細かい事は気にしない事も必要かと思いますが、あまり適当にコントロールしていると後々合併症が出てきてしまいます。特に血糖値というのは測らないとわかりませんし、人間は見えない物に対して恐怖を持ちやすいと思います。さっき食べたけど、今の血糖値は高いのだろうか、今日の夜は低血糖にならないのだろうか、と気にしながら生活していくのはストレスかと思います。

　リアルタイムCGMになると、ずっと血糖値が表示されるストレスはあるかと思いますが、血糖を見ながら高い、低いに対して対応すれば良くなりますので、生活の一部として付き合っていきやすいと思います。

　SAPはとても良い機械だと思いますが、あまりにも医療費が高すぎるのが最大の問題点かと思います。毎月3万円も医療費に支払うのはとても大変だと思います。私たち医療者は国の決めた値段でやっていくしかありませんので、すぐに安くするのは難しいとは思いますが、全額免除ではないにしても1割負担などの特定疾患にできないか、などの運動ができないかと思っています。糖尿病ネットワークなどのコミュニティーを使って、このような運動をしていただけると嬉しいです。

導入医師データ

■CSII導入患者数（年間）
6名

■CSII療法導入歴
8年

■どのような患者さんに導入を勧めますか？　選択のポイントを教えてください
CSII：
持効型インスリンでは暁現象のコントロールができない場合。仕事などで日中に低血糖を起こしてしまう場合
SAP：
血糖の変動が大きく、頻回の血糖測定が必要な場合

■CSIIやSAPでメリットに感じていること、また、CSII導入手順等を教えてください
CSIIのメリット：

CSII療法はインスリン皮下注射法に比べて基礎インスリンの微調節が可能であり、特に暁現象の強い症例に有効と考えています。SAPについてはリアルタイムで血糖値の把握が可能であり、低血糖や高血糖の対応が非常に容易になっています

■導入に際しての課題、悩みなど：
SAPの有効性は間違いないものだと思いますが、最大の問題点は非常に高額になる事です。月々3万円の支払いは相当な負担になると思います。20歳以上では特定疾患になりませんが、患者会で署名などを集めて、1割負担などにできないか運動をしていきたいと思っています

■ホームページURL
鳥取大学医学部付属病院内分泌代謝内科 ▶