Type 1 Diabetes NOW 57 Basic Pitfall of Four-time Daily Injection Regimen - Late Dinner

It has been quite a long time since the last article. I have become a little busier and could not set aside time to sit down and write an article. I would like to start sharing with you again what I have been observing and finding. This time, let us think about multiple dose regimen practiced by the largest population of patients.

Basic four-time daily injection
The reason why I say "basic" four-time injection regimen is that it is basically four times a day. In reality, type 1 diabetes patients may inject insulin four or five times depending on a day. If I ask very experienced type 1 outpatients, "How many times a day do you inject insulin?" they answer, "I won't know until the time comes." This holds true for almost all the patients who are adept at glycemic control. Even when I ask, "How many units do you inject currently?" they tell me, "Well, I won't know until the time comes." So what I will be writing about in this article is likely to be an already resolved issue for those patients good at glycemic control.

When the interval between meals is six to seven hours
Basic four-time daily injection regimen would involve an injection before each meal and an injection before bedtime or in the morning. There is no doubt that this makes it significantly easier for patients to control blood glucose than with twice daily injection of mixed insulin or with three-time daily injection of mixed or regular insulin. However, this is true only when the interval between meals is six to seven hours. In other words, if you have a meal by the time short-acting or regular insulin injected before the previous meal wears off, basic four-time daily injection would work well. You would, off course, inject insulin before that meal.

When the interval between meals is eight to nine hours or longer
The longer the interval between meals is, the higher pre-prandial blood glucose rises. Not only type 1 patients who have almost no insulin secretion but also type 2 patients with low insulin secretion ability experience higher pre-prandial glucose levels. Blood glucose level is likely to go up more when you have late dinner than late lunch. Also, since short-acting insulin wears off faster than regular insulin, rise in blood glucose level is conspicuous especially in adolescents with insulin resistance tendency and young type 1 patients in their 20's.

What to do?
You may inject long-acting soluble or intermediate-acting insulin twice, once in the morning and once in the evening or once in the morning and once at bedtime. In some cases, you may inject at lunchtime and bedtime. If it is just difficult to control blood glucose in any way, patients may inject basal insulin twice in this manner. Then, this is not basic four-time daily injection regimen but five-time daily injection regimen.
It may be worth considering using mix 50 or 70 insulin before lunch. In this case, considering the ratio, you inject more units of insulin than when you inject short-acting or regular insulin. If you are going to have late dinner, it is also worth considering having a light meal around 6 or 7 pm. And then you inject two to four units of additional insulin. Or even if you do not have a light meal, you could inject about two units of regular insulin and then go home and eat dinner.

©2011 Yasuko Uchigata

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基本的な4回注射法の落とし穴　夕食が遅くなる

だいぶ、ご無沙汰いたしました。すこし忙しくなりまして、なかなか落ち着いて原稿を書く時間が取れませんでした。また、気づいたことをすこしずつ、皆様と考えてみたいと思います。
　今回は、一番多くの方が行っているインスリン注射法である頻回注射法について、再度考えてみます。 基本的な4回注射法と書いたのは、基本的には、ということです。
　実際には、1型糖尿病の方はその日によって4回であったり、5回であったりしますので、基本的には4回法であることが多いので、と書きました。

外来で、1型糖尿病のプロ級の方に「何回注射しているの？」と聞いても、「その場に行ってみないとわからない」といわれてしまいます。血糖コントロールの上手な方は、ほとんどそうです。

単位数についても、「今何単位くらい注射しているの」と聞いても、「さあ、行ってみないとわからない」と言われてしまいます。
　ですから、きっと、血糖コントロールの上手な方は、今回書くようなことはすでに解決済みのことでしょう。

基本的4回注射といえば、毎食前と寝る前ないし朝の4回注射でしょう。
　この方法は、それまでの混合2回注射や混合製剤や速効型製剤を使用した3回法より、画期的に血糖コントロールしやすい方法であることには、何の疑問もありません。

ただし、食事と食事の間が6時間や7時間くらいの場合という条件の下でのみ、疑問の余地がないほどに良い方法、なのですね。

つまり、食前の超速効型や速効型インスリンが切れるころまでに次の食事をするようにすれば、うまくいくわけです。もちろん、その食事前にインスリン注射をします。

インターバルの時間があけばあくほど、次の食事前の血糖値が上昇してきます。
　1型糖尿病の方は自分のインスリンがほとんどないのでもちろん、2型糖尿病の方も自分のインスリン分泌能が低下しているほど、食前血糖値は上昇します。
　特に、夕食が遅くなるほうが、昼食が遅くなるより血糖値が上昇しがちです。

また、超速効型製剤のほうが速効型製剤より早く切れるため、インスリン抵抗性気味の思春期や20代の1型糖尿病の若者で、特にはっきりと血糖が上昇してくるのがわかります。

どうすればいい？
持続型溶解インスリンないし中間型インスリン製剤を、朝と夕の2回、朝と寝る前の2回注射する場合もあるでしょう。昼と寝る前の2回に、注射している方もいるでしょう。
　このように、どうしてもうまくいかない場合は、基礎インスリンを2回注射することも行います。これでは、基本的4回注射法ではなく、5回注射法になりますね。

昼食前にミックス50製剤とか、70ミックス製剤を使用してみるのも一考です。この場合、比率を考え、超速効型や速効型製剤のインスリン量より単位数を多くします

夕食が遅いのなら、18、19時ごろに軽く食べることも一考です。そして、追加インスリンを2から4単位くらい注射する。ないし、食べなくても速効型インスリンを2単位くらい注射しておいて、帰宅する、などといった方法も、いいと思います。