インスリン療法や経口血糖降下薬による薬物治療を行っている患者で、厳格な血糖コントロールを目指すと、結果として低血糖が増えると考えられているが、「実際にはHbA1c値がいくつであっても、低血糖が起こる可能性はある」という研究が発表された。
この研究は、高齢の糖尿病患者が抱える諸問題に対する解決策をさぐる目的で2万人を対象に実施されている大規模調査「Diabetes Study of Northern California(DISTANCE研究)」の一環として行われた。
エール大学のカーシャ リプスカ氏(内分泌学)らが行った研究によると、研究に参加した30〜77歳の2型糖尿病患者9,094人のうち、10.8%(985人)で深刻な低血糖が起きていた。低血糖の起きた患者のHbA1c値は、9.3%から13.8%にまで及んだ。
研究チームは、参加者の血糖コントロールの状態を、HbA1c値によって「ほぼ標準的」(6%以下)、「とても良い」(6%以上6.9%以下)、「良い」(7%以上7.9%以下)、「最適下限」(8%以上8.9%以下)、「悪い」(9%以上)に分けた。
低血糖の相対リスクは、HbA1c値が7%以上7.9%以下に比較して、HbA1c6%未満の患者では1.25倍(95%信頼区間0.99〜1.57)、6%以上6.9%以下では1.01倍(同0.87〜1.18)、8%以上8.9%以下では0.99倍(同0.82〜1.20)、9%以上では1.16倍(同0.97〜1.38)だった。
良好な血糖コントロールを維持できている患者は、厳格な薬物療法を行っているケースが多く、結果として低血糖が増えるのではないかと考えられていたが、実際には目標となるHbA1c値7%を達成できいる患者でも、達成できていない患者でも、同じような頻度で起きていることが分かった。
「調査を始めた時点では、高齢の患者や、HbA1c値が低くコントロールされている患者、血糖値が高い治療が困難な患者で、低血糖は特に多いだろうと予測していました。実際には、HbA1cがいくつであっても、低血糖は起こりえることが示されました」と、リプスカ氏は話す。
低血糖症は、インスリン治療を受けている患者がもっとも多く、次いでSU薬などの血糖降下薬で治療を続けている患者で多かった。また、深刻な低血糖を報告した症例は、糖尿病の罹病期間が10年以上の患者の方が、10年以下の患者よりも多かった。
「HbA1c値がいくつであっても、低血糖をなるべく起こさない治療法が求められています」と、リプスカ氏は結論している。
HbA1c and Risk of Severe Hypoglycemia in Type 2 Diabetes(Diabetes Care 2013年7月30日)
[ Terahata ]