医療・健康情報グループ
（聖マリアンナ医科大学 代謝・内分泌内科 教授）
４. GAと動脈硬化 〜エビデンスを中心に〜
近年、GAが動脈硬化の進展を把握するのにすぐれていることを示唆する以下のような報告が増加しており、私どもも次のような報告をしました。
頸動脈IMTとGAの関連
当院の糖尿病入院患者510名（平均年齢61.2歳、HbA1c9.5％（NGSP)、GA27.4％）の頸動脈IMTを測定し、1.1mm以上の群（45名）と未満の群（465名）に二分し、IMT肥厚に関連する因子を検討したところ、年齢（IMT正常群 vs IMT肥厚群の順に、60.3 vs 70.6歳, p＜0.0001）とGA（26.9 vs 30.6％, p=0.0137）、および血糖日内変動（１日10回のSMBGの最大値と最小値の差。139.6 vs 176.0 mg/dL, p=0.0156）の３項目で群間に有意差が認められ、HbA1cはその他の因子と同様に有意差がありませんでした（その他の因子：性、BMI、SMBGでの平均血糖、収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧、LDL-C、HDL-C、TG）。
次に、この対象をHbA1c、GA、血糖日内変動のそれぞれの中央値で群分けし、IMTの実測値との関係を群間比較したところ、図２（a）に示すように、HbA1cが中央値（8.7％，NGSP）以下の群で、GAと血糖日内変動が有意にIMT肥厚に関係していることがわかりました。また、LDL-C高値群と低値群では、HbA1c高値・低値にかかわらず、IMTに有意差は認められませんでした。
この結果から、比較的血糖が良好な状態において、HbA1cでは把握できない血糖変動をGAは捉えることを示唆しているのではないかと考えています。１６）
次に、この対象をHbA1c、GA、血糖日内変動のそれぞれの中央値で群分けし、IMTの実測値との関係を群間比較したところ、図２（a）に示すように、HbA1cが中央値（8.7％，NGSP）以下の群で、GAと血糖日内変動が有意にIMT肥厚に関係していることがわかりました。また、LDL-C高値群と低値群では、HbA1c高値・低値にかかわらず、IMTに有意差は認められませんでした。
この結果から、比較的血糖が良好な状態において、HbA1cでは把握できない血糖変動をGAは捉えることを示唆しているのではないかと考えています。１６）
| 加藤ら, 日本臨床生理学会誌, 41, 2011 |
| 図２ IMTの平均値とGA、HbA1c、G-spikeの中央値の分布 |
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| ♯ P値；対応のないt検定 |
| 〔加藤ら、日本臨床生理学会誌 41. 2011 より一部改変〕 |
GAと動脈硬化に関する国内外からの報告
我々の施設以外からも、GAと動脈硬化の関連について、国内外から報告されています。その一部を以下に列記します。
● ２型糖尿病で冠動脈３枝病変を有する患者は２枝病変以下の患者に比べてGAが有意に高い Pu LJ et al., Circ J 71, 2007 ● 糖尿病患者のアテローム血栓性脳梗塞の発症前にはGA/HbA1c比が上昇している 吉田ら 糖尿病合併症25巻Suppl.1, 2011 ● ２年後の頸動脈IMT肥厚の進行をGA値から予測可能 Song SO et al., Atherosclerosis 225, 2012 ● 一般住民を対象とした検討において、GAは高感度CRPや頸動脈IMT肥厚度と関連する Furusyo N et al., Int J Cardiol 167, 2013 ● ２型糖尿病患者の頸動脈プラークの存在はGAと関連がある Sato Y et al., J Diabetes Investig 4, 2013 ● 慢性完全閉塞（CTO）を伴った２型糖尿病患者において、GAの上昇と側副血行路の形成不良の間には有意な関連がみられた Shen et al., Cardiovascular Diabetology 12, 2013 ● 冠動脈CT施行患者において、GAはHbA1cよりbaPWVやCAC（冠動脈石灰化）スコアと強く相関する 則松ら、日本高血圧学会総会プログラム・抄録集36回, 2013
次は ▶ ▶ ５. 血糖変動への介入の実際とGAの可能性
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※2012年4月からヘモグロビンA1c（HbA1c）は以前の「JDS値」に0.4を足した「NGSP値」で表わされるようになりました。過去のコンテンツの一部にはこの変更に未対応の部分があります。
